Impacto de Diferentes Soluções de Cardioplegia nos Indicadores de Lesão Miocárdica Durante Cirurgia Coronária (Cardioplegia2)

Trinta pacientes consecutivos submetidos a cirurgia de bypass da artéria coronária primária eletiva serão incluídos neste estudo. Os pacientes foram excluídos deste estudo se tivessem sofrido um enfarte do miocárdio prévio, tivessem fração de ejeção reduzida ou estivessem a ser submetidos a cirurgia combinada ou repetida. Os pacientes serão aleatoriamente designados para realizar a cirurgia utilizando um dos três métodos de proteção miocárdica: Grupo 1: Cardioplegia cristaloide fria de St. Thomas (constituída por 750 ml de solução salina normal, 110 - 147 mmol/L de cloreto de sódio, 0,16 - 0,20 mmol/L de cloreto de potássio, 16-32 mmol/L de cloreto de magnésio, 1,2-2,4 mmol/L de cloreto de cálcio, 10 mmol/L de bicarbonato de sódio). Esta solução será administrada como um bolus de 1 litro a 3-4 graus C após a aplicação da pinça aórtica, e repetida como um bolus de 500 ml se o tempo de pinça aórtica exceder 30 minutos. Grupo 2: Cardioplegia sanguínea quente anterógrada intermitente de Calafiore (constituída por sangue da bomba normotérmico, cloreto de potássio 2 mEq/ml e sulfato de magnésio 50%). Esta solução cardioplégica será administrada a 37 graus C após a aplicação da pinça aórtica e repetida após a conclusão de cada anastomose coronária distal. • Grupo 3: Solução cardioplégica sanguínea fria anterógrada intermitente modificada del Nido (constituída por 750 ml de solução de Ringer lactatado, 200 ml de sangue da bomba, 13 ml de bicarbonato de sódio 8,4%, 16 ml de manitol 20%, 4 ml de sulfato de magnésio 50%, 13 ml de lidocaína 2% e 13 ml de cloreto de potássio 2 mEq/ml). Esta solução será administrada como um bolus de 1 litro a 3-4 graus C após a aplicação da pinça aórtica, e repetida como um bolus de 500 ml se o tempo de pinça aórtica exceder 60 minutos.

Colheita de amostras de sangue e biópsias do miocárdio:

As amostras de sangue periférico serão colhidas imediatamente antes da cirurgia, 15 minutos após a remoção da pinça aórtica, e às 6 horas e 24 horas pós-operatórias. As biópsias do miocárdio (4-14 mg de peso húmido) serão colhidas usando uma agulha Tru-cut do ápice do ventrículo esquerdo em cada paciente da seguinte forma: Biópsia 1: "Espécime em repouso", imediatamente após o início da circulação extracorpórea. Biópsia 2: "Espécime isquémico", 30 minutos após a aplicação da pinça aórtica. Biópsia 3: "Espécime de reperfusão", 20 minutos após a remoção da pinça aórtica. Cada espécime será imediatamente congelado em nitrogénio líquido (-185 graus C) até ao processamento.

O miRNA derivado de vesículas extracelulares (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) será medido, e a cinética de libertação dos EV-miRNAs será determinada e comparada entre os três grupos, incluindo a correlação entre EV-miRNA e o tempo de pinça aórtica.

A ativação do sistema complemento (sC5b-9, C5a, C3a) será determinada e comparada entre os três grupos, incluindo se a cardioplegia sanguínea reduz a ativação do complemento e a relação entre a temperatura da cardioplegia e a ativação do complemento.

As armadilhas extracelulares de neutrófilos (dsDNA) serão determinadas e comparadas entre os três grupos, incluindo o efeito da hipotermia na formação de NETs.