Eri kardioplegialiukosten vaikutus sydänlihasvaurion indikaattoreihin sepelvaltimoleikkauksen aikana (Cardioplegia2)

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan kolmeakymmentä peräkkäistä potilasta, jotka ovat suunnitellun ensisijaisen sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen alla. Potilaat suljettiin pois tutkimuksesta, jos he olivat kärsineet aiemmasta sydäninfarktista, heillä oli alentunut ejektiofraktio tai heille suoritettiin yhdistettyä tai toistettavaa leikkausta. Potilaat jaetaan satunnaisesti leikkaukseen, jossa käytetään yhtä kolmesta sydänlihaksen suojelumenetelmästä: Ryhmä 1: St. Thomasin kylmä krystalloidikardioplegia (koostuu 750 ml normaalisuolaliuoksesta, 110–147 mmol/l natriumkloridia, 0,16–0,20 mmol/l kaliumkloridia, 16–32 mmol/l magnesiumkloridia, 1,2–2,4 mmol/l kalsiumkloridia, 10 mmol/l natriumvetykarbonaattia). Tämä liuos annetaan 1 litran boluksena 3–4 °C:ssa aortan poikkipuristuksen jälkeen ja toistetaan 500 ml boluksena, jos poikkipuristusaika ylittää 30 minuuttia. Ryhmä 2: Calafioressa käytettävä intermitteroiva antegraadinen lämmin verikardioplegia (koostuu normotermisestä pumpuverestä, kaliumkloridista 2 mEq/ml ja magnesiumsulfaatista 50 %). Tämä kardiopleginen liuos annetaan 37 °C:ssa aortan poikkipuristuksen jälkeen ja toistetaan jokaisen distaalin sepelvaltimoiden anastomootin valmistumisen jälkeen. • Ryhmä 3: Muokattu del Nido -intermitteroiva antegraadinen kylmä verikardioplegianen liuos (koostuu 750 ml laktaatti-Ringer-liuoksesta, 200 ml pumpuverestä, 13 ml natriumvetykarbonaattia 8,4 %, 16 ml mannitolia 20 %, 4 ml magnesiumsulfaattia 50 %, 13 ml lidokaiinia 2 % ja 13 ml kaliumkloridia 2 mEq/ml). Tämä liuos annetaan 1 litran boluksena 3–4 °C:ssa aortan poikkipuristuksen jälkeen ja toistetaan 500 ml boluksena, jos poikkipuristusaika ylittää 60 minuuttia.

Verenäytteiden ja sydänlihasbiopsioiden kerääminen:

Perifeeriset verinäytteet kerätään välittömästi ennen leikkausta, 15 minuuttia poikkipuristuksen poistamisen jälkeen sekä 6 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Sydänlihasbiopsiat (4–14 mg märkäpainoa) otetaan Tru-cut-neulalla jokaisen potilaan vasemman kammion kärjestä seuraavasti: Biopsia 1: "Lepopoiminto", välittömästi ekstrakorporeaalisen kierron aloittamisen jälkeen. Biopsia 2: "Iskeeminen poiminto", 30 minuuttia aortan poikkipuristuksen jälkeen. Biopsia 3: "Reperfuusiopoiminto", 20 minuuttia aortan poikkipuristuksen poistamisen jälkeen. Jokainen näyte jäädytetään välittömästi nestemäisellä typellä (−185 °C) käsittelyyn asti.

Mittataan solunulkoisten vesikkelien peräisin olevaa miRNA:ta (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1), ja määritetään ja verrataan EV-miRNA:iden vapautumiskiinettia kolmen ryhmän välillä, mukaan lukien EV-miRNA:n ja poikkipuristusajan välinen korrelaatio.

Määritetään ja verrataan komplementtijärjestelmän aktivaatiota (sC5b-9, C5a, C3a) kolmen ryhmän välillä, mukaan lukien se, vähentääkö verikardioplegia komplementin aktivaatiota ja mikä on kardioplegian lämpötilan ja komplementin aktivaation välinen suhde.

Määritetään ja verrataan neutrofiilien solunulkoisia verkkoja (dsDNA) kolmen ryhmän välillä, mukaan lukien hypotermian vaikutus NET-muodostukseen.