Inverkan av olika kardioplegilösningar på indikatorer för hjärtmuskelskada under kranskärlskirurgi (Cardioplegia2)

Trettio konsekutiva patienter som genomgår elektiv primär koronararteriell bypassoperation kommer att inkluderas i denna studie. Patienter uteslöts från denna studie om de hade lidit av tidigare hjärtinfarkt, hade nedsatt ejektionsfraktion eller genomgick kombinerad eller upprepad kirurgi. Patienter kommer att randomiseras till att genomgå operation med en av tre metoder för myokardieprotektion: Grupp 1: St. Thomas kall krystalloid kardioplegi (bestående av 750 ml natriumkloridlösning, 110–147 mmol/L natriumklorid, 0,16–0,20 mmol/L kaliumklorid, 16–32 mmol/L magnesiumklorid, 1,2–2,4 mmol/L kalciumklorid, 10 mmol/L natriumbikarbonat). Denna lösning administreras som en 1-liters bolus vid 3–4 °C efter applicering av aortaklammern, och upprepas som en 500 ml bolus om klampertiden överstiger 30 minuter. Grupp 2: Calafiore intermittent antegrad varm blodkardioplegi (bestående av normotermt pumplod, kaliumklorid 2 mEq/ml och magnesiumsulfat 50 %). Denna kardioplegilösning administreras vid 37 °C efter applicering av aortaklammern och upprepas efter avslutad varje distal koronaranastomos. • Grupp 3: Modifierad del Nido intermittent antegrad kall blodkardioplegilösning (bestående av 750 ml laktat-Ringerlösning, 200 ml pumplod, 13 ml natriumbikarbonat 8,4 %, 16 ml mannitol 20 %, 4 ml magnesiumsulfat 50 %, 13 ml lidokain 2 % och 13 ml kaliumklorid 2 mEq/ml). Denna lösning administreras som en 1-liters bolus vid 3–4 °C efter applicering av aortaklammern, och upprepas som en 500 ml bolus om klampertiden överstiger 60 minuter.

Insamling av blodprov och myokardbiopsier:

Perifera blodprover samlas in omedelbart före operation, 15 minuter efter borttagning av klammern, samt 6 timmar och 24 timmar postoperativt. Myokardbiopsier (4–14 mg våt vikt) tas med en Tru-cut-nål från vänster kammares apex hos varje patient enligt följande: Biopsi 1: "Viloprov", omedelbart efter påbörjad extracorporeal cirkulation. Biopsi 2: "Ischemiskt prov", 30 minuter efter applicering av aortaklammern. Biopsi 3: "Reperfusionsprov", 20 minuter efter borttagning av aortaklammern. Varje prov frysas omedelbart ner i flytande kväve (−185 °C) tills bearbetning.

Extracellulära vesikler-härledd miRNA (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) kommer att mätas, och frisättningskinetik för EV-miRNA kommer att bestämmas och jämföras mellan de tre grupperna, inklusive korrelation mellan EV-miRNA och klampertid.

Komplementsystemaktivering (sC5b-9, C5a, C3a) kommer att bestämmas och jämföras mellan de tre grupperna, inklusive om blodkardioplegi minskar komplementaktivering och relationen mellan kardioplegitemperatur och komplementaktivering.

Neutrofil extracellulära fällor (dsDNA) kommer att bestämmas och jämföras mellan de tre grupperna, inklusive effekten av hypotermi på NETs-bildning.