Влияние различных кардиоплегических растворов на показатели повреждения миокарда во время коронарной хирургии (Cardioplegia2)

Тридцать последовательных пациентов, которым проводится плановая первичная операция коронарного шунтирования, будут включены в это исследование. Пациенты были исключены из исследования, если у них был перенесённый ранее инфаркт миокарда, снижена фракция выброса или если им проводилась комбинированная или повторная операция. Пациенты будут случайным образом распределены для проведения операции с использованием одного из трёх методов защиты миокарда: Группа 1: Холодная кристаллоидная кардиоплегия St. Thomas' (состоящая из 750 мл физиологического раствора, 110–147 ммоль/л хлорида натрия, 16–20 ммоль/л хлорида калия, 16–32 ммоль/л хлорида магния, 1,2–2,4 ммоль/л хлорида кальция, 10 ммоль/л бикарбоната натрия). Этот раствор будет вводиться болюсно в объёме 1 литр при температуре 3–4 градуса Цельсия после наложения аортального зажима и повторно болюсом 500 мл, если время пережатия превышает 30 минут. Группа 2: Интермиттирующая антеградная тёплая кровяная кардиоплегия Calafiore (состоящая из нормотермической перфузионной крови, хлорида калия 2 мЭкв/мл и сульфата магния 50%). Этот кардиоплегический раствор будет вводиться при 37 градусах Цельсия после наложения аортального зажима и повторяться после завершения каждого дистального коронарного анастомоза. • Группа 3: Модифицированный интермиттирующий антеградный холодный кровяной кардиоплегический раствор del Nido (состоящий из 750 мл раствора Рингера с лактатом, 200 мл перфузионной крови, 13 мл бикарбоната натрия 8,4%, 16 мл маннитола 20%, 4 мл сульфата магния 50%, 13 мл лидокаина 2% и 13 мл хлорида калия 2 мЭкв/мл). Этот раствор будет вводиться болюсно в объёме 1 литр при температуре 3–4 градуса Цельсия после наложения аортального зажима и повторно болюсом 500 мл, если время пережатия превышает 60 минут.

Забор образцов крови и биопсий миокарда:

Периферические образцы крови будут собираться непосредственно перед операцией, через 15 минут после снятия зажима, а также через 6 и 24 часа после операции. Биопсии миокарда (4–14 мг сырого веса) будут взяты с помощью иглы Tru-cut из верхушки левого желудочка у каждого пациента следующим образом: Биопсия 1: «Исходный образец», сразу после начала экстракорпорального кровообращения. Биопсия 2: «Ишемический образец», через 30 минут после наложения аортального зажима. Биопсия 3: «Реперфузионный образец», через 20 минут после снятия аортального зажима. Каждый образец будет немедленно заморожен в жидком азоте (–185 градусов Цельсия) до обработки.

Будут измерены микроРНК, полученные из внеклеточных везикул (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1), будут определены и сравнены между тремя группами кинетика высвобождения EV-микроРНК, включая корреляцию между EV-микроРНК и временем пережатия.

Активация системы комплемента (sC5b-9, C5a, C3a) будет определена и сравнена между тремя группами, включая вопрос о том, снижает ли кровяная кардиоплегия активацию комплемента, а также взаимосвязь между температурой кардиоплегии и активацией комплемента.

Нейтрофильные внеклеточные ловушки (дцДНК) будут определены и сравнены между тремя группами, включая влияние гипотермии на образование NET.