Effekten av forskjellige kardioplegiløsninger på indikatorer for myokardskade under koronarkirurgi (Cardioplegia2)

Tredve påfølgende pasienter som skal gjennomgå elektiv primær koronar bypass grafting vil bli inkludert i denne studien. Pasienter ble ekskludert fra denne studien hvis de hadde lidd av tidligere hjerteinfarkt, hadde nedsatt ejeksjonsfraksjon eller skulle gjennomgå kombinert eller gjentatt kirurgi. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt til å gjennomgå kirurgi ved bruk av en av tre metoder for myokardbeskyttelse: Gruppe 1: St. Thomas’ kald krystalloid kardioplegi (bestående av 750 ml isoton saltvann, 110–147 mmol/L natriumklorid, 16–20 mmol/L kaliumklorid, 16–32 mmol/L magnesiumklorid, 1,2–2,4 mmol/L kalsiumklorid, 10 mmol/L natriumbikarbonat). Denne løsningen vil bli administrert som en 1-liters bolus ved 3–4 grader C etter påføring av aortaklemmen, og gjentatt som en 500 ml bolus hvis klemmetiden oversteg 30 minutter. Gruppe 2: Calafiore intermitterende antegrad varm blodkardioplegi (bestående av normoterm pumpeblod, kaliumklorid 2 mEq/ml og magnesiumsulfat 50%). Denne kardioplegiske løsningen vil bli administrert ved 37 grader C etter påføring av aortaklemmen og gjentatt etter fullføring av hver distale koronaranastomose. • Gruppe 3: Modifisert del Nido intermitterende antegrad kald blodkardioplegisk løsning (bestående av 750 ml laktat Ringer-løsning, 200 ml pumpeblod, 13 ml natriumbikarbonat 8,4 %, 16 ml mannitol 20 %, 4 ml magnesiumsulfat 50 %, 13 ml lidokain 2 % og 13 ml kaliumklorid 2 mEq/ml). Denne løsningen vil bli administrert som en 1-liters bolus ved 3–4 grader C etter påføring av aortaklemmen, og gjentatt som en 500 ml bolus hvis klemmetiden oversteg 60 minutter.

Innsamling av blodprøver og myokardbiopsier:

Perifere blodprøver vil bli samlet umiddelbart før kirurgi, 15 minutter etter fjerning av klemmen, og 6 timer og 24 timer postoperativt. Myokardbiopsier (4–14 mg våtvekt) vil bli tatt ved hjelp av en Tru-cut-nål fra apex i venstre ventrikkel hos hver pasient som følger: Biopsi 1: «Hvilespesimen», umiddelbart etter start av ekstrakorporal sirkulasjon. Biopsi 2: «Iskemisk spesimen», 30 minutter etter påføring av aortaklemmen. Biopsi 3: «Reperfusjonsspesimen», 20 minutter etter fjerning av aortaklemmen. Hvert spesimen vil umiddelbart bli raskfryst i flytende nitrogen (–185 grader C) til videre behandling.

Ekstracellularvesikkel-avledet miRNA (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) vil bli målt, og utslippskinetikken til EV-miRNA vil bli bestemt og sammenlignet mellom de tre gruppene, inkludert korrelasjon mellom EV-miRNA og klemmetid.

Aktivering av komplementsystemet (sC5b-9, C5a, C3a) vil bli bestemt og sammenlignet mellom de tre gruppene, inkludert om blodkardioplegi reduserer komplementaktivering og forholdet mellom kardioplegitemperatur og komplementaktivering.

Neutrofil ekstracellular Traps (dsDNA) vil bli bestemt og sammenlignet mellom de tre gruppene, inkludert effekten av hypotermi på NETs-dannelse.