不同心脏停搏液对冠状动脉手术期间心肌损伤指标的影响 (Cardioplegia2)

本研究将连续招募30名接受择期初次冠状动脉旁路移植术的患者。 如果患者曾患有心肌梗死、射血分数降低或正在接受联合或再次手术，将被排除在本研究之外。 患者将被随机分配使用三种心肌保护方法之一进行手术：第1组：圣托马斯冷晶体心脏停搏液（由750毫升生理盐水、110-147 mmol/L氯化钠、0.16-0.20 mmol/L氯化钾、16-32 mmol/L氯化镁、1.2-2.4 mmol/L氯化钙、10 mmol/L碳酸氢钠组成）。 该溶液将在主动脉阻断后以3-4°C的温度作为1升快速推注给予，如果阻断时间超过30分钟，则重复给予500毫升快速推注。 第2组：Calafiore间歇性顺行温血心脏停搏液（由常温泵血、2 mEq/ml氯化钾和50%硫酸镁组成）。 该心脏停搏液将在主动脉阻断后以37°C的温度给予，并在每次远端冠状动脉吻合完成后重复给予。 • 第3组：改良del Nido间歇性顺行冷血心脏停搏液（由750毫升乳酸林格液、200毫升泵血、13毫升8.4%碳酸氢钠、16毫升20%甘露醇、4毫升50%硫酸镁、13毫升2%利多卡因和13毫升2 mEq/ml氯化钾组成）。 该溶液将在主动脉阻断后以3-4°C的温度作为1升快速推注给予，如果阻断时间超过60分钟，则重复给予500毫升快速推注。

血液样本和心肌活检的采集：

外周血样本将在手术前立即、解除阻断后15分钟以及术后6小时和24小时采集。 心肌活检（湿重4-14毫克）将使用Tru-cut针从每位患者的左心室心尖采集，具体如下：活检1：“静息样本”，在体外循环开始后立即采集。 活检2：“缺血样本”，在主动脉阻断后30分钟采集。 活检3：“再灌注样本”，在主动脉阻断解除后20分钟采集。 每个样本将立即在液氮（-185°C）中速冻，直至处理。

将测量细胞外囊泡来源的miRNA（miR-499、miR-208b、miR-133a、EV-miR-1），并确定EV-miRNA的释放动力学，在三个组之间进行比较，包括EV-miRNA与阻断时间的相关性。

将测定补体系统激活（sC5b-9、C5a、C3a），并在三个组之间进行比较，包括血液心脏停搏液是否减少补体激活以及心脏停搏液温度与补体激活之间的关系。

将测定中性粒细胞胞外陷阱（dsDNA），并在三个组之间进行比较，包括低温对NETs形成的影响。