Impatto delle Diverse Soluzioni di Cardioplegia sugli Indicatori di Lesione Miocardica Durante la Chirurgia Coronarica (Cardioplegia2)

Trenta pazienti consecutivi sottoposti a bypass aorto-coronarico elettivo primario saranno arruolati in questo studio. I pazienti sono stati esclusi da questo studio se avevano subito un precedente infarto miocardico, avevano una frazione di eiezione ridotta o erano sottoposti a chirurgia combinata o ripetuta. I pazienti saranno assegnati in modo casuale a sottoporsi all'intervento chirurgico utilizzando uno dei tre metodi di protezione miocardica: Gruppo 1: cardioplegia cristalloide fredda St. Thomas (composta da 750 ml di soluzione salina normale, 110 - 147 mmol/L di cloruro di sodio, 0,16 - 0,20 mmol/L di cloruro di potassio, 16-32 mmol/L di cloruro di magnesio, 1,2-2,4 mmol/L di cloruro di calcio, 10 mmol/L di bicarbonato di sodio). Questa soluzione sarà somministrata come bolo da 1 litro a 3-4 gradi C dopo l'applicazione della pinza aortica, e ripetuta come bolo da 500 ml se il tempo di clampaggio supera i 30 minuti. Gruppo 2: cardioplegia calda anterograda intermittente Calafiore (composta da sangue pompa normotermico, cloruro di potassio 2 mEq/ml e solfato di magnesio 50%). Questa soluzione cardioplegica sarà somministrata a 37 gradi C dopo l'applicazione della pinza aortica e ripetuta dopo il completamento di ogni anastomosi coronarica distale. • Gruppo 3: soluzione cardioplegica fredda anterograda intermittente del Nido modificata (composta da 750 ml di soluzione di Ringer lattata, 200 ml di sangue pompa, 13 ml di bicarbonato di sodio 8,4%, 16 ml di mannitolo 20%, 4 ml di solfato di magnesio 50%, 13 ml di lidocaina 2% e 13 ml di cloruro di potassio 2 mEq/ml). Questa soluzione sarà somministrata come bolo da 1 litro a 3-4 gradi C dopo l'applicazione della pinza aortica, e ripetuta come bolo da 500 ml se il tempo di clampaggio supera i 60 minuti.

Raccolta di campioni di sangue e biopsie miocardiche:

I campioni di sangue periferico saranno raccolti immediatamente prima dell'intervento chirurgico, 15 minuti dopo la rimozione della pinza aortica, e a 6 ore e 24 ore post-operatorie. Le biopsie miocardiche (4-14 mg di peso umido) saranno prelevate utilizzando un ago Tru-cut dall'apice del ventricolo sinistro in ogni paziente come segue: Biopsia 1: "campione a riposo", immediatamente dopo l'inizio della circolazione extracorporea. Biopsia 2: "campione ischemico", 30 minuti dopo l'applicazione della pinza aortica. Biopsia 3: "campione di riperfusione", 20 minuti dopo la rimozione della pinza aortica. Ogni campione sarà immediatamente congelato in azoto liquido (-185 gradi C) fino alla lavorazione.

Verranno misurati i miRNA derivati dalle vescicole extracellulari (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1), e le cinetiche di rilascio degli EV-miRNA saranno determinate e confrontate tra i tre gruppi, inclusa la correlazione tra EV-miRNA e tempo di clampaggio.

L'attivazione del sistema del complemento (sC5b-9, C5a, C3a) sarà determinata e confrontata tra i tre gruppi, incluso se la cardioplegia sanguigna riduce l'attivazione del complemento e la relazione tra temperatura della cardioplegia e attivazione del complemento.

Le trappole extracellulari dei neutrofili (dsDNA) saranno determinate e confrontate tra i tre gruppi, incluso l'effetto dell'ipotermia sulla formazione delle NETs.