Impact des différentes solutions de cardioplégie sur les indicateurs de lésion myocardique lors d'une chirurgie coronarienne (Cardioplegia2)

Trente patients consécutifs subissant un pontage aortocoronarien primaire élective seront inclus dans cette étude. Les patients ont été exclus de cette étude s'ils avaient subi un infarctus du myocarde antérieur, présentaient une fraction d'éjection réduite ou subissaient une chirurgie combinée ou répétée. Les patients seront répartis au hasard pour subir la chirurgie en utilisant l'une des trois méthodes de protection myocardique : Groupe 1 : Cardioplegie cristalloïde froide de St. Thomas (composée de 750 ml de solution saline normale, 110 - 147 mmol/L de chlorure de sodium, 0,16 - 0,20 mmol/L de chlorure de potassium, 16-32 mmol/L de chlorure de magnésium, 1,2-2,4 mmol/L de chlorure de calcium, 10 mmol/L de bicarbonate de sodium). Cette solution sera administrée sous forme de bolus de 1 litre à 3-4 degrés C après l'application du clamp aortique, et répétée sous forme de bolus de 500 ml si le temps de clampage dépassait 30 minutes. Groupe 2 : Cardioplegie sanguine chaude antérograde intermittente de Calafiore (composée de sang de pompe normothermique, chlorure de potassium 2 mEq/ml et sulfate de magnésium 50 %). Cette solution cardioplégique sera administrée à 37 degrés C après l'application du clamp aortique et répétée après la réalisation de chaque anastomose coronaire distale. • Groupe 3 : Solution cardioplégique sanguine froide antérograde intermittente modifiée de del Nido (composée de 750 ml de solution de Ringer lactaté, 200 ml de sang de pompe, 13 ml de bicarbonate de sodium 8,4 %, 16 ml de mannitol 20 %, 4 ml de sulfate de magnésium 50 %, 13 ml de lidocaïne 2 % et 13 ml de chlorure de potassium 2 mEq/ml). Cette solution sera administrée sous forme de bolus de 1 litre à 3-4 degrés C après l'application du clamp aortique, et répétée sous forme de bolus de 500 ml si le temps de clampage dépassait 60 minutes.

Collecte d'échantillons sanguins et de biopsies myocardiques :

Des échantillons de sang périphérique seront prélevés immédiatement avant la chirurgie, 15 minutes après le retrait du clamp, et à 6 heures et 24 heures postopératoires. Des biopsies myocardiques (4-14 mg de poids humide) seront réalisées à l'aide d'une aiguille Tru-cut au niveau de l'apex du ventricule gauche chez chaque patient comme suit : Biopsie 1 : « Échantillon de repos », immédiatement après le début de la circulation extracorporelle. Biopsie 2 : « Échantillon ischémique », 30 minutes après l'application du clamp aortique. Biopsie 3 : « Échantillon de reperfusion », 20 minutes après le retrait du clamp aortique. Chaque spécimen sera immédiatement congelé instantanément dans l'azote liquide (-185 degrés C) jusqu'au traitement.

Les microARN dérivés des vésicules extracellulaires (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) seront mesurés, et la cinétique de libération des EV-miARN sera déterminée et comparée entre les trois groupes, y compris la corrélation entre EV-miARN et le temps de clampage.

L'activation du système du complément (sC5b-9, C5a, C3a) sera déterminée et comparée entre les trois groupes, y compris si la cardioplegie sanguine réduit l'activation du complément et la relation entre la température de la cardioplegie et l'activation du complément.

Les pièges extracellulaires de neutrophiles (ADNdb) seront déterminés et comparés entre les trois groupes, y compris l'effet de l'hypothermie sur la formation des NETs.