Wpływ różnych roztworów kardioplegii na wskaźniki uszkodzenia mięśnia sercowego podczas operacji wieńcowej (Cardioplegia2)

Do badania zostanie włączonych trzydziestu kolejnych pacjentów poddawanych planowemu pierwotnemu pomostowaniu aortalno-wieńcowemu. Pacjentów wykluczono z badania, jeśli przebyli wcześniej zawał mięśnia sercowego, mieli obniżoną frakcję wyrzutową lub byli poddawani operacji łączonej lub powtórnej. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do poddania się operacji z użyciem jednej z trzech metod ochrony mięśnia sercowego: Grupa 1: Zimna krystaloidowa kardioplegia St. Thomas'a (składająca się z 750 ml roztworu soli fizjologicznej, 110 - 147 mmol/L chlorku sodu, 0,16 - 0,20 mmol/L chlorku potasu, 16-32 mmol/L chlorku magnezu, 1,2-2,4 mmol/L chlorku wapnia, 10 mmol/L wodorowęglanu sodu). Roztwór ten będzie podawany jako bolus 1-litrowy w temperaturze 3-4°C po założeniu zacisku aortalnego i powtarzany jako bolus 500 ml, jeśli czas zaciskania przekroczy 30 minut. Grupa 2: Przerywana antygradowa ciepła kardioplegia krwi Calafiore (składająca się z normotermicznej krwi pompy, chlorku potasu 2 mEq/ml i siarczanu magnezu 50%). Roztwór kardioplegiczny będzie podawany w temperaturze 37°C po założeniu zacisku aortalnego i powtarzany po wykonaniu każdego dystalnego zespolenia wieńcowego. • Grupa 3: Zmodyfikowany przerywany antygradowy zimny roztwór kardioplegii krwi del Nido (składający się z 750 ml roztworu Ringera z mleczanami, 200 ml krwi pompy, 13 ml 8,4% wodorowęglanu sodu, 16 ml 20% mannitolu, 4 ml 50% siarczanu magnezu, 13 ml 2% lidokainy i 13 ml 2 mEq/ml chlorku potasu). Roztwór ten będzie podawany jako bolus 1-litrowy w temperaturze 3-4°C po założeniu zacisku aortalnego i powtarzany jako bolus 500 ml, jeśli czas zaciskania przekroczy 60 minut.

Pobieranie próbek krwi i biopsji mięśnia sercowego:

Próbki krwi obwodowej będą pobierane bezpośrednio przed operacją, 15 minut po zdjęciu zacisku oraz 6 i 24 godziny po operacji. Biopsje mięśnia sercowego (4-14 mg masy wilgotnej) będą pobierane za pomocą igły Tru-cut z wierzchołka lewej komory u każdego pacjenta w następujący sposób: Biopsja 1: "Próbka spoczynkowa", bezpośrednio po rozpoczęciu krążenia pozaustrojowego. Biopsja 2: "Próbka niedokrwienna", 30 minut po założeniu zacisku aortalnego. Biopsja 3: "Próbka reperfuzyjna", 20 minut po zdjęciu zacisku aortalnego. Każda próbka będzie natychmiast zamrażana w ciekłym azocie (-185°C) do czasu przetworzenia.

Będą mierzone miRNA pochodzące z pęcherzyków zewnątrzkomórkowych (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1), a kinetyka uwalniania EV-miRNA zostanie określona i porównana między trzema grupami, w tym korelacja między EV-miRNA a czasem zaciskania.

Aktywacja układu dopełniacza (sC5b-9, C5a, C3a) zostanie określona i porównana między trzema grupami, w tym czy kardioplegia krwi zmniejsza aktywację dopełniacza oraz związek między temperaturą kardioplegii a aktywacją dopełniacza.

Pułapki zewnątrzkomórkowe neutrofili (dsDNA) zostaną określone i porównane między trzema grupami, w tym wpływ hipotermii na tworzenie NETs.