Impact van verschillende cardioplegieoplossingen op indicatoren van myocardiale schade tijdens coronaire chirurgie (Cardioplegia2)

Dertig opeenvolgende patiënten die een electieve primaire coronaire bypassoperatie ondergaan, worden in deze studie opgenomen. Patiënten werden uitgesloten van deze studie als ze eerder een myocardinfarct hadden doorgemaakt, een verminderde ejectiefractie hadden of een gecombineerde of herhaalde operatie ondergingen. Patiënten worden willekeurig toegewezen om een operatie te ondergaan met een van de drie methoden voor myocardbescherming: Groep 1: St. Thomas' koude kristalloïde cardioplegie (bestaande uit 750 ml fysiologische zoutoplossing, 110 - 147 mmol/L natriumchloride, 0,16 - 0,20 mmol/L kaliumchloride, 16-32 mmol/L magnesiumchloride, 1,2-2,4 mmol/L calciumchloride, 10 mmol/L natriumbicarbonaat). Deze oplossing wordt toegediend als een 1-liter bolus bij 3-4 graden C na aanbrengen van de aortaklem, en herhaald als een 500 ml bolus als de klemtijd langer dan 30 minuten duurt. Groep 2: Calafiore intermitterende antegrade warme bloedcardioplegie (bestaande uit normotherme pompbloed, kaliumchloride 2 mEq/ml en magnesiumsulfaat 50%). Deze cardioplegische oplossing wordt toegediend bij 37 graden C na aanbrengen van de aortaklem en herhaald na voltooiing van elke distale coronaire anastomose. • Groep 3: Gewijzigde del Nido intermitterende antegrade koude bloedcardioplegische oplossing (bestaande uit 750 ml gelacteerde Ringer-oplossing, 200 ml pompbloed, 13 ml natriumbicarbonaat 8,4%, 16 ml mannitol 20%, 4 ml magnesiumsulfaat 50%, 13 ml lidocaïne 2% en 13 ml kaliumchloride 2 mEq/ml). Deze oplossing wordt toegediend als een 1-liter bolus bij 3-4 graden C na aanbrengen van de aortaklem, en herhaald als een 500 ml bolus als de klemtijd langer dan 60 minuten duurt.

Verzameling van bloedmonsters en myocardbiopten:

Perifere bloedmonsters worden verzameld onmiddellijk voor de operatie, 15 minuten na verwijdering van de klem, en 6 uur en 24 uur postoperatief. Myocardbiopten (4-14 mg natgewicht) worden bij elke patiënt afgenomen met een Tru-cut-naald vanaf de apex van de linker ventrikel als volgt: Biopt 1: "Rustmonster", onmiddellijk na aanvang van de extracorporale circulatie. Biopt 2: "Ischemisch monster", 30 minuten na aanbrengen van de aortaklem. Biopt 3: "Reperfusiemonster", 20 minuten na verwijdering van de aortaklem. Elk monster wordt onmiddellijk ingevroren in vloeibare stikstof (-185 graden C) tot verwerking.

Extracellulaire vesikel-afgeleide miRNA (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) wordt gemeten, en de vrijgavetijd van EV-miRNA's wordt bepaald en vergeleken tussen de drie groepen, inclusief correlatie tussen EV-miRNA en klemtijd.

Complement systeem activatie (sC5b-9, C5a, C3a) wordt bepaald en vergeleken tussen de drie groepen, inclusief of bloedcardioplegie complementactivatie vermindert en de relatie tussen cardioplegietemperatuur en complementactivatie.

Neutrofiele extracellulaire vallen (dsDNA) worden bepaald en vergeleken tussen de drie groepen, inclusief het effect van hypothermie op NETs-vorming.