Auswirkungen verschiedener Kardioplegielösungen auf Indikatoren für Myokardschädigung während koronarchirurgischer Eingriffe (Cardioplegia2)

Dreißig aufeinanderfolgende Patienten, die sich einer elektiven primären Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen, werden in diese Studie aufgenommen. Patienten wurden von dieser Studie ausgeschlossen, wenn sie einen vorherigen Myokardinfarkt erlitten hatten, eine reduzierte Ejektionsfraktion aufwiesen oder sich einer kombinierten oder wiederholten Operation unterzogen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer der drei Methoden zum Myokardschutz während der Operation zugeteilt: Gruppe 1: St. Thomas' kalte kristalloide Kardioplegie (bestehend aus 750 ml physiologischer Kochsalzlösung, 110–147 mmol/L Natriumchlorid, 0,16–0,20 mmol/L Kaliumchlorid, 16–32 mmol/L Magnesiumchlorid, 1,2–2,4 mmol/L Calciumchlorid, 10 mmol/L Natriumbicarbonat). Diese Lösung wird als 1-Liter-Bolus bei 3–4 °C nach Anlegen der Aortenklemme verabreicht und als 500-ml-Bolus wiederholt, wenn die Klemmzeit über 30 Minuten hinausgeht. Gruppe 2: Calafiore intermittierende antegrade warme Blutkardioplegie (bestehend aus normothermem Pumpenblut, Kaliumchlorid 2 mEq/ml und Magnesiumsulfat 50 %). Diese kardioplegische Lösung wird bei 37 °C nach Anlegen der Aortenklemme verabreicht und nach Abschluss jeder distalen Koronaranastomose wiederholt. • Gruppe 3: Modifizierte del Nido intermittierende antegrade kalte Blutkardioplegie-Lösung (bestehend aus 750 ml Ringer-Laktat-Lösung, 200 ml Pumpenblut, 13 ml Natriumbicarbonat 8,4 %, 16 ml Mannitol 20 %, 4 ml Magnesiumsulfat 50 %, 13 ml Lidocain 2 % und 13 ml Kaliumchlorid 2 mEq/ml). Diese Lösung wird als 1-Liter-Bolus bei 3–4 °C nach Anlegen der Aortenklemme verabreicht und als 500-ml-Bolus wiederholt, wenn die Klemmzeit über 60 Minuten hinausgeht.

Entnahme von Blutproben und Myokardbiopsien:

Periphere Blutproben werden unmittelbar vor der Operation, 15 Minuten nach Entfernung der Klemme sowie 6 Stunden und 24 Stunden postoperativ entnommen. Myokardbiopsien (4–14 mg Nassgewicht) werden bei jedem Patienten mit einer Tru-cut-Nadel vom Apex des linken Ventrikels wie folgt entnommen: Biopsie 1: „Ruheprobe“, unmittelbar nach Beginn des extrakorporalen Kreislaufs. Biopsie 2: „Ischämieprobe“, 30 Minuten nach Anlegen der Aortenklemme. Biopsie 3: „Reperfusionsprobe“, 20 Minuten nach Entfernung der Aortenklemme. Jede Probe wird sofort in flüssigem Stickstoff (–185 °C) schockgefroren, bis sie verarbeitet wird.

Aus extrazellulären Vesikeln stammende miRNA (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) wird gemessen, und die Freisetzungskinetik der EV-miRNAs wird bestimmt und zwischen den drei Gruppen verglichen, einschließlich der Korrelation zwischen EV-miRNA und Klemmzeit.

Die Aktivierung des Komplementsystems (sC5b-9, C5a, C3a) wird bestimmt und zwischen den drei Gruppen verglichen, einschließlich der Frage, ob Blutkardioplegie die Komplementaktivierung reduziert und des Zusammenhangs zwischen Kardioplegietemperatur und Komplementaktivierung.

Neutrophile extrazelluläre Fallen (dsDNA) werden bestimmt und zwischen den drei Gruppen verglichen, einschließlich der Wirkung von Hypothermie auf die NETs-Bildung.