経皮的腎結石摘出術における術後鎮痛のための二重アプローチ外腹斜筋筋膜面ブロック対脊柱起立筋面ブロック (BLOCK-PCNL)

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• **詳細な説明**

この前向き、ランダム化、二重盲検の対照臨床試験は、経皮的腎結石砕石術（PCNL）を受ける成人患者において、二つの超音波ガイド下領域麻酔技術（二重アプローチ外腹斜筋膜平面ブロックと脊柱起立筋平面ブロック）の術後鎮痛効果を比較するために設計されています。

18歳から65歳の適格患者で、米国麻酔科学会（ASA）身体状態分類IまたはII、全身麻酔下での片側PCNLを予定している患者は、書面によるインフォームドコンセントを得た後に登録されます。参加者は、1:1:1の割合で3つのグループにランダムに割り付けられます：二重アプローチ外腹斜筋膜平面ブロックを受けるグループ、脊柱起立筋平面ブロックを受けるグループ、および施設の標準的な鎮痛プロトコルに従い全身麻酔のみを受ける対照グループ。ランダム化はコンピュータ生成シーケンスを使用して行われ、割り付け隠蔽は封印された不透明な封筒によって確保されます。結果評価者とデータ分析者はグループ割り付けについて盲検化されます。

すべての患者は標準化された全身麻酔を受けます。割り付けられた場合の領域ブロックは、安全な投与量の範囲内で局所麻酔薬を使用し、無菌予防策に従って超音波ガイド下で行われます。二重アプローチ外腹斜筋膜平面ブロックは、側腹部壁と肋骨縁の両方で注射を行い、脊柱起立筋平面ブロックは胸椎傍レベルで行われます。対照グループの患者には領域麻酔技術は施されません。

術後疼痛は、手術後最初の24時間内の所定の時間点で視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて評価されます。主要評価項目は、VASによって評価される術後疼痛強度です。副次的評価項目には、最初の24時間内の総オピオイド（ナルブフィン）消費量、心拍数および平均動脈圧の変化に反映される術中侵害受容反応、疼痛管理に対する患者満足度、およびブロック関連または麻酔関連の合併症発生率が含まれます。

疼痛スコアが許容閾値を超えた場合には、所定のプロトコルに従って救済鎮痛が投与されます。領域麻酔技術または全身麻酔に関連するすべての有害事象および合併症は、術中および術後期間を通じて監視および記録されます。

この研究の結果は、PCNL後の術後疼痛管理におけるこれら二つの筋膜間平面ブロックの相対的な有効性と安全性を明らかにし、泌尿器科手術の領域麻酔における臨床実践の指針となることが期待されます。