双入路腹外斜肌筋膜平面阻滞与竖脊肌平面阻滞在经皮肾镜取石术后镇痛的比较 (BLOCK-PCNL)

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这项前瞻性、随机、双盲对照临床研究旨在比较两种超声引导区域麻醉技术——双入路腹外斜肌筋膜平面阻滞和竖脊肌平面阻滞——在成人经皮肾镜取石术（PCNL）患者中的术后镇痛效果。

符合条件、年龄在 18-65 岁、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为 I 或 II 级、计划在全身麻醉下接受单侧 PCNL 的患者，在获得书面知情同意后将被纳入研究。参与者将按 1:1:1 的比例随机分为三组：一组接受双入路腹外斜肌筋膜平面阻滞，第二组接受竖脊肌平面阻滞，对照组仅根据机构标准镇痛方案接受全身麻醉。随机化将使用计算机生成的序列进行，并通过密封不透明信封确保分配隐藏。结果评估者和数据分析人员将对分组分配设盲。

所有患者将接受标准化的全身麻醉。当分配区域阻滞时，将在超声引导下使用安全剂量范围内的局部麻醉药进行，并遵循无菌预防措施。双入路腹外斜肌筋膜平面阻滞将涉及侧腹壁和肋缘处的注射，而竖脊肌平面阻滞将在胸椎旁水平进行。对照组患者将不接受任何区域麻醉技术。

术后疼痛将在术后前 24 小时的预定时间点使用视觉模拟评分（VAS）进行评估。主要结局指标是通过 VAS 评估的术后疼痛强度。次要结局指标包括术后前 24 小时的总阿片类药物（纳布啡）消耗量、反映为心率和平均动脉压变化的术中伤害性反应、患者对疼痛管理的满意度，以及与阻滞或麻醉相关的并发症发生率。

当疼痛评分超过可接受阈值时，将根据预定义方案给予救援镇痛。在整个术中和术后期间，将监测并记录所有与区域麻醉技术或全身麻醉相关的不良事件和并发症。

本研究的结果有望阐明这两种筋膜平面阻滞在 PCNL 术后疼痛管理中的相对有效性和安全性，并可能有助于指导泌尿外科手术区域麻醉的临床实践。