Bloqueio Duplo do Plano Fascial Oblíquo Externo versus Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha para Analgesia Pós-Operatória em Nefrolitotomia Percutânea (BLOCK-PCNL)

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• **Descrição Detalhada**

Este estudo clínico prospetivo, randomizado, duplamente cego e controlado é desenhado para comparar a eficácia analgésica pós-operatória de duas técnicas de anestesia regional guiada por ultrassom – o bloqueio do plano fascial do oblíquo externo por abordagem dupla e o bloqueio do plano do eretor da espinha – em doentes adultos submetidos a nefrolitotomia percutânea (PCNL).

Serão incluídos doentes elegíveis com idades entre 18 e 65 anos, com estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) I ou II, agendados para PCNL unilateral sob anestesia geral, após obtenção de consentimento informado por escrito. Os participantes serão alocados aleatoriamente numa proporção 1:1:1 em três grupos: um grupo receberá o bloqueio do plano fascial do oblíquo externo por abordagem dupla, um segundo grupo receberá o bloqueio do plano do eretor da espinha e um grupo de controlo receberá apenas anestesia geral de acordo com o protocolo analgésico padrão da instituição. A randomização será realizada usando uma sequência gerada por computador, com ocultação da alocação garantida por envelopes opacos selados. Os avaliadores de resultados e os analistas de dados estarão cegos para a alocação do grupo.

Todos os doentes receberão anestesia geral padronizada. Os bloqueios regionais, quando atribuídos, serão realizados sob orientação por ultrassom usando anestésico local dentro dos limites de dosagem segura, seguindo precauções asséticas. O bloqueio do plano fascial do oblíquo externo por abordagem dupla envolverá injeções tanto na parede abdominal lateral como na margem costal, enquanto o bloqueio do plano do eretor da espinha será realizado ao nível paraespinal torácico. Nenhuma técnica de anestesia regional será administrada aos doentes do grupo de controlo.

A dor pós-operatória será avaliada usando a escala visual analógica (EVA) em momentos predefinidos durante as primeiras 24 horas após a cirurgia. A medida de resultado primária é a intensidade da dor pós-operatória avaliada pela EVA. As medidas de resultado secundárias incluem o consumo total de opioides (nalbufina) durante as primeiras 24 horas, as respostas nociceptivas intraoperatórias refletidas por alterações na frequência cardíaca e pressão arterial média, a satisfação do doente com o manejo da dor e a incidência de complicações relacionadas com o bloqueio ou com a anestesia.

A analgesia de resgate será administrada de acordo com um protocolo predefinido quando as pontuações de dor excederem o limiar aceite. Todos os eventos adversos e complicações relacionados com as técnicas de anestesia regional ou com a anestesia geral serão monitorizados e documentados durante todo o período intraoperatório e pós-operatório.

Espera-se que os resultados deste estudo esclareçam a eficácia relativa e a segurança destes dois bloqueios do plano interfascial para o manejo da dor pós-operatória após PCNL e possam ajudar a orientar a prática clínica em anestesia regional para cirurgia urológica.