Bloqueo del Plano Fascial del Oblicuo Externo con Enfoque Dual versus Bloqueo del Plano del Erector de la Columna para Analgesia Postoperatoria en Nefrolitotomía Percutánea (BLOCK-PCNL)

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Este estudio clínico prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego está diseñado para comparar la eficacia analgésica postoperatoria de dos técnicas de anestesia regional guiada por ecografía: el bloqueo del plano fascial oblicuo externo de doble abordaje y el bloqueo del plano del erector espinal, en pacientes adultos sometidos a nefrolitotomía percutánea (PCNL).

Se incluirán pacientes elegibles de 18 a 65 años con estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I o II, programados para PCNL unilateral bajo anestesia general, después de obtener el consentimiento informado por escrito. Los participantes se asignarán aleatoriamente en una proporción 1:1:1 a tres grupos: un grupo que recibirá el bloqueo del plano fascial oblicuo externo de doble abordaje, un segundo grupo que recibirá el bloqueo del plano del erector espinal y un grupo de control que recibirá solo anestesia general según el protocolo analgésico estándar institucional. La aleatorización se realizará mediante una secuencia generada por ordenador, con ocultación de la asignación garantizada mediante sobres opacos sellados. Los evaluadores de resultados y los analistas de datos estarán cegados a la asignación de grupos.

Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada. Los bloqueos regionales, cuando se asignen, se realizarán bajo guía ecográfica utilizando anestésico local dentro de los límites seguros de dosificación, siguiendo precauciones asépticas. El bloqueo del plano fascial oblicuo externo de doble abordaje implicará inyecciones tanto en la pared abdominal lateral como en el margen costal, mientras que el bloqueo del plano del erector espinal se realizará a nivel paraespinal torácico. No se administrará ninguna técnica de anestesia regional a los pacientes del grupo de control.

El dolor postoperatorio se evaluará utilizando la escala analógica visual (EAV) en momentos predefinidos durante las primeras 24 horas después de la cirugía. La medida de resultado principal es la intensidad del dolor postoperatorio evaluada mediante la EAV. Las medidas de resultado secundarias incluyen el consumo total de opioides (nalbufina) durante las primeras 24 horas, las respuestas nociceptivas intraoperatorias reflejadas por cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial media, la satisfacción del paciente con el manejo del dolor y la incidencia de complicaciones relacionadas con el bloqueo o la anestesia.

Se administrará analgesia de rescate según un protocolo predefinido cuando las puntuaciones de dolor superen el umbral aceptado. Todos los eventos adversos y complicaciones relacionados con las técnicas de anestesia regional o la anestesia general se monitorizarán y documentarán durante los períodos intraoperatorio y postoperatorio.

Se espera que los hallazgos de este estudio aclaren la eficacia y seguridad relativa de estos dos bloqueos del plano interfascial para el manejo del dolor postoperatorio tras PCNL y puedan ayudar a guiar la práctica clínica en anestesia regional para cirugía urológica.