大動脈疾患患者に対する血管内介入術後の不快症状に対する精密教育の効果：単施設ランダム化比較試験

本研究では、血管内治療を受けた大動脈疾患患者が術後に経験する一般的な不快症状を体系的に評価することを目的として、患者報告アウトカムに基づいたカスタマイズされた術後不快症状評価質問票を開発しました。 この質問票は、6つの核心的次元をカバーしています：固定関連不快感、穿刺部位関連不快感、粘着剤関連皮膚反応、ステント留置後症候群、セルフケア能力の低下、および心身ストレス反応です。 これらの次元内の各症状は、重症度に応じて0〜4の尺度で評価されました：0は症状なし；1は耐えられる軽度の症状；2は日常生活に影響するが耐えられる中等度の症状；3は医療介入を必要とする重度の症状；4は耐えられず緊急治療を必要とする極めて重度の症状を示します。

疼痛はNumeric Rating Scale（NRS）を用いて評価しました。 病変、水疱、打撲傷、紅斑、発疹などの皮膚反応は、柔軟なメジャーを使用して病変の最長および最幅の寸法を測定することで定量化しました。 セルフケア能力は、Activities of Daily Living（ADL）尺度と患者自己評価を組み合わせて評価し、4つの側面に焦点を当てました：着替え、排便・排尿のコントロール、飲食、および寝返り。 評価は0から4の範囲で、0は影響なし、1は軽度の影響、2は中等度の影響（部分的介助が必要だがほとんどの活動は自立して完了）、3は重度の影響（大部分の介助が必要で、わずかな活動のみ自立して完了）、4はほぼ完全なセルフケア能力の喪失を示しました。

睡眠障害も0から4で評価されました：0は影響なし；1は特別な治療なしで入眠可能な軽度の障害；2は静かな環境が必要な中等度の障害；3は睡眠薬を必要とする重度の障害；4は完全に入眠不能です。 異常発汗も同様に0から4で評価されました：0は発汗なし；1は軽度の発汗；2は腋窩や背中など複数部位の発汗；3は衣服や寝具が一度濡れる；4は一度以上濡れるです。

各不快次元は明確な包含基準で臨床的に定義されました。 固定関連不快感は、術後の四肢固定に起因する症状（例えば腰痛）を指し、通常は固定解除後に解消します。 穿刺部位関連不快感は、圧迫包帯や砂嚢圧迫によって引き起こされ、穿刺部位周囲の局所疼痛、掻痒感、打撲傷、紅斑、または発疹を含みました（血腫や仮性動脈瘤などの合併症は除く）。 粘着剤関連皮膚反応には、圧迫包帯や粘着性ドレッシングの使用による水疱、びらん、発疹、発赤、掻痒感、打撲傷が含まれました。

大動脈疾患関連不快症状には、術後の胸部圧迫感、初回症状とは異なる新たな胸痛や背部痛、腹部膨満感や疼痛（心血管または胃腸の原因を除外後）が含まれ、これらはステント留置後の炎症反応や全身性ストレスに関連する可能性があります。 セルフケア能力の低下は、術前状態と比較して自立性が減少したことを指し、自立して着替えられない、ベッド上での排泄が困難、飲食が障害される、寝返りが打てないなどを含みました。 心身ストレス反応には、術前には存在しなかった心理的・身体的状態の変化、例えば睡眠障害、穿刺部位出血への不安による動作恐怖、多量の発汗などが含まれました。

この質問票を通じて、患者の主観的苦痛を多角的に体系的に定量化し、周術期看護介入の最適化、患者の快適性向上、および血管内治療後の回復促進の基盤を提供することを目指しています。