Effets d'une Éducation Précise sur les Symptômes d'Inconfort Postopératoire chez les Patients Atteints de Pathologie Aortique Subissant une Intervention Endovasculaire : une Étude Contrôlée Randomisée Monocentrique

Dans cette étude, un questionnaire personnalisé d'évaluation des symptômes d'inconfort postopératoire a été développé sur la base des résultats rapportés par les patients, dans l'objectif d'évaluer systématiquement les symptômes d'inconfort courants ressentis par les patients atteints de maladie aortique après une intervention endovasculaire. Le questionnaire couvre six dimensions principales : l'inconfort lié à l'immobilisation, l'inconfort lié au site de ponction, les réactions cutanées liées aux adhésifs, le syndrome post-implantation de stent, le déclin de la capacité d'autosoins et les réponses de stress psychosomatique. Chaque symptôme au sein de ces dimensions a été noté sur une échelle de 0 à 4 selon la sévérité : 0 indique l'absence de symptômes ; 1 indique des symptômes légers tolérables ; 2 indique des symptômes modérés affectant la vie quotidienne mais restant tolérables ; 3 indique des symptômes sévères nécessitant une intervention médicale ; et 4 indique des symptômes extrêmement sévères intolérables nécessitant un traitement d'urgence.

La douleur a été évaluée à l'aide de l'Échelle d'Évaluation Numérique (NRS). Les réactions cutanées telles que les lésions, cloques, ecchymoses, érythèmes et éruptions cutanées ont été quantifiées en mesurant les dimensions les plus longues et les plus larges de la lésion à l'aide d'un mètre ruban flexible. La capacité d'autosoins a été évaluée à l'aide de l'échelle des Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) combinée à l'auto-évaluation du patient, en se concentrant sur quatre aspects : changer de vêtements, contrôler les fonctions intestinales et vésicales, manger et boire, et se retourner dans le lit. La notation allait de 0 à 4, où 0 représentait aucun impact, 1 représentait un impact léger, 2 indiquait un impact modéré (aide partielle nécessaire mais la plupart des activités réalisées indépendamment), 3 indiquait un impact sévère (aide majeure nécessaire, seulement quelques activités réalisées indépendamment), et 4 indiquait une perte presque complète de la capacité d'autosoins.

Les troubles du sommeil ont également été notés de 0 à 4 : 0 pour aucun impact ; 1 pour un trouble léger avec capacité à s'endormir sans traitement spécial ; 2 pour un trouble modéré, nécessitant un environnement calme pour s'endormir ; 3 pour un trouble sévère nécessitant des médicaments pour dormir ; et 4 pour une incapacité totale à dormir. La transpiration anormale a été notée de manière similaire de 0 à 4 : 0 pour aucune transpiration ; 1 pour une légère transpiration ; 2 pour une transpiration dans plusieurs zones comme les aisselles et le dos ; 3 pour des vêtements ou des draps trempés une fois ; et 4 pour un trempage plus d'une fois.

Chaque dimension d'inconfort a été cliniquement définie avec des critères d'inclusion clairs. L'inconfort lié à l'immobilisation faisait référence aux symptômes résultant de l'immobilisation postopératoire d'un membre, comme des douleurs lombaires, qui disparaissaient généralement après la levée de l'immobilisation. L'inconfort lié au site de ponction était causé par le bandage compressif ou la compression par un sac de sable, et incluait des douleurs locales, des démangeaisons, des ecchymoses, des érythèmes ou des éruptions cutanées autour du site de ponction (à l'exclusion des complications telles que l'hématome ou le faux anévrisme). Les réactions cutanées liées aux adhésifs incluaient des cloques, érosions, éruptions cutanées, rougeurs, démangeaisons et ecchymoses dues à l'utilisation de bandages compressifs ou de pansements adhésifs.

Les symptômes d'inconfort liés à la maladie aortique incluaient une oppression thoracique postopératoire, de nouvelles douleurs thoraciques ou dorsales différentes de la présentation initiale, et des ballonnements ou douleurs abdominales (après exclusion des causes cardiovasculaires ou gastro-intestinales), qui pourraient être liés aux réponses inflammatoires post-stent ou au stress systémique. Le déclin de la capacité d'autosoins faisait référence à une indépendance réduite par rapport à l'état préopératoire, incluant l'incapacité à changer de vêtements indépendamment, des difficultés pour la toilette au lit, une altération de l'alimentation ou de la boisson, et l'incapacité à se retourner dans le lit. Les réponses de stress psychosomatique impliquaient des changements dans les états psychologiques et physiques non présents avant la chirurgie, tels que des troubles du sommeil, la peur de bouger due à l'anxiété concernant un saignement au site de ponction, et une transpiration abondante.

Grâce à ce questionnaire, nous visons à quantifier de manière systématique l'inconfort subjectif des patients à partir de multiples dimensions, fournissant une base pour optimiser les interventions infirmières périopératoires, améliorer le confort des patients et promouvoir une récupération améliorée après un traitement endovasculaire.