Efekty precizní edukace na pooperační diskomfortní symptomy u pacientů s aortálním onemocněním podstupujících endovaskulární intervenci: randomizovaná kontrolovaná studie jednoho centra

V této studii byl vyvinut přizpůsobený dotazník pro hodnocení příznaků pooperačního diskomfortu na základě výsledků hlášených pacienty, s cílem systematicky vyhodnotit běžné příznaky diskomfortu, které pacienti s onemocněním aorty zažívají po endovaskulární intervenci. Dotazník pokrývá šest klíčových dimenzí: diskomfort související s imobilizací, diskomfort související s místem punkce, kožní reakce související s adhezivy, poststentový implantační syndrom, pokles schopnosti sebepéče a psychosomatické stresové reakce. Každý příznak v těchto dimenzích byl hodnocen na stupnici 0-4 podle závažnosti: 0 znamená žádné příznaky; 1 znamená mírné příznaky, které jsou snesitelné; 2 znamená středně závažné příznaky, které ovlivňují každodenní život, ale stále jsou snesitelné; 3 znamená závažné příznaky vyžadující lékařský zásah; a 4 znamená extrémně závažné příznaky, které jsou nesnesitelné a vyžadují pohotovostní léčbu.

Bolest byla hodnocena pomocí Numerické hodnotící škály (NRS). Kožní reakce, jako jsou léze, puchýře, modřiny, erytém a vyrážky, byly kvantifikovány měřením nejdelší a nejširší dimenze léze pomocí pružného metru. Schopnost sebepéče byla hodnocena pomocí škály Aktivit denního života (ADL) v kombinaci s vlastním hodnocením pacienta, se zaměřením na čtyři aspekty: převlékání, kontrola funkce střev a močového měchýře, jídlo a pití a otáčení v posteli. Hodnocení se pohybovalo od 0 do 4, kde 0 představovalo žádný dopad, 1 představovalo mírný dopad, 2 znamenalo střední dopad (potřeba částečné pomoci, ale většina aktivit dokončena samostatně), 3 znamenalo závažný dopad (potřeba významné pomoci, pouze několik aktivit dokončeno samostatně) a 4 znamenalo téměř úplnou ztrátu schopnosti sebepéče.

Poruchy spánku byly také hodnoceny od 0 do 4: 0 za žádný dopad; 1 za mírné poruchy s možností usnout bez zvláštní léčby; 2 za střední poruchy, vyžadující klidné prostředí k usnutí; 3 za závažné poruchy vyžadující spací léky; a 4 za úplnou neschopnost spát. Abnormální pocení bylo podobně hodnoceno od 0 do 4: 0 za žádné pocení; 1 za mírné pocení; 2 za pocení v několika oblastech, jako jsou podpaží a záda; 3 za jednorázové promočení oblečení nebo lůžkovin; a 4 za promočení více než jednou.

Každá dimenze diskomfortu byla klinicky definována s jasnými inkluzními kritérii. Diskomfort související s imobilizací odkazoval na příznaky vyplývající z pooperační imobilizace končetin, jako je bolest v kříži, která typicky vymizela po ukončení imobilizace. Diskomfort související s místem punkce byl způsoben tlakovým obvazem nebo kompresí pískovým vakem a zahrnoval lokální bolest, svědění, modřiny, erytém nebo vyrážku kolem místa punkce (s výjimkou komplikací, jako je hematom nebo pseudoaneuryzma). Kožní reakce související s adhezivy zahrnovaly puchýře, eroze, vyrážky, zarudnutí, svědění a modřiny způsobené použitím tlakových obvazů nebo adhezivních obvazů.

Příznaky diskomfortu související s onemocněním aorty zahrnovaly pooperační tlak na hrudi, novou bolest na hrudi nebo zádech odlišnou od počátečního stavu a nadýmání nebo bolest břicha (po vyloučení kardiovaskulárních nebo gastrointestinálních příčin), které mohou souviset s poststentovými zánětlivými reakcemi nebo systémovým stresem. Pokles schopnosti sebepéče odkazoval na sníženou nezávislost ve srovnání s předoperačním stavem, včetně neschopnosti samostatně se převlékat, obtíží s toaletou na lůžku, zhoršeného příjmu jídla nebo pití a neschopnosti se přetočit v posteli. Psychosomatické stresové reakce zahrnovaly změny v psychickém a fyzickém stavu, které nebyly přítomny před operací, jako jsou poruchy spánku, strach z pohybu kvůli obavám z krvácení z místa punkce a silné pocení.

Prostřednictvím tohoto dotazníku se snažíme kvantifikovat subjektivní diskomfort pacientů z více dimenzí systematickým způsobem, což poskytuje základ pro optimalizaci perioperačních ošetřovatelských intervencí, zlepšení komfortu pacientů a podporu zlepšeného zotavení po endovaskulární léčbě.