腎臓移植の疼痛管理における脊柱起立筋ブロック

腎移植患者における術後鎮痛の使用は、いくつかの問題により常に困難を伴ってきました。非ステロイド性抗炎症薬の潜在的な腎毒性や、一過性の腎機能障害によるモルヒネ代謝物のクリアランス低下がその理由です。さらに、透析中の末期腎不全患者の多くはC型肝炎またはB型肝炎ウイルス陽性であり、アセトアミノフェンなどの他の有効な鎮痛薬の使用は制限されています。術後鎮痛のための局所鎮痛法の使用も、これらの患者においてより適切な管理を行うための有用な選択肢となり得ます。 現在、筋膜体幹神経ブロック（腹直筋鞘ブロック、様々なタイプの腹横筋面ブロック、および脊柱起立筋面（ESP）ブロックを含む）の方法は、外科の様々な分野において多様式麻酔の有効な構成要素であることが示されています。本研究では、研究者は腎移植後の術後期間におけるESPブロックの有効性を評価しました。この前向きランダム化比較試験の目的は、腎移植患者における術後鎮痛の質、オピオイド消費量、および副作用プロファイルに対する脊柱起立筋面ブロックの効果を評価することです。本研究には、選択的腎移植を予定されたASA身体状態II-IIIの18-65歳の患者計40名が参加しました。 全ての患者は標準的な全身麻酔を受けました。麻酔導入はプロポフォール（2-2.5 mg/kg）、フェンタニル（1-2 µg/kg）、およびロクロニウム（0.6 mg/kg）で行われました。麻酔維持は6%デスフルランと50%酸素-空気混合ガスで提供されました。ESPB群：T9レベルでの超音波ガイド下片側ESPブロック（0.25%ブピバカイン20 ml）

• 対照群：ブロックは施行されませんでした
• 全ての患者は標準的な術後鎮痛プロトコルを受けました。静注パラセタモール（1 g/8時間）が投与されました。VAS ≥ 4の際には、レスキュー鎮痛薬として静注トラマドール（100 mg）が投与されました。