Blokáda roviny svalu vzpřimovače páteře v léčbě bolesti po transplantaci ledviny

Použití pooperační analgezie u příjemců transplantace ledvin bylo vždy náročné kvůli několika problémům: potenciální nefrotoxicita nesteroidních protizánětlivých léků a snížená clearance metabolitů morfinu v důsledku přechodného poškození ledvin. Navíc mnoho pacientů s terminálním selháním ledvin na dialýze je pozitivních na virus hepatitidy C nebo hepatitidy B, a použití dalších účinných analgetik, jako je paracetamol, je omezené. Použití metod regionální analgezie pro pooperační analgezii může být také užitečnou možností pro adekvátnější kontrolu bolesti u těchto pacientů. V současné době se metody blokád fasciálních nervů trupu (včetně blokády pochvy přímého břišního svalu, různých typů blokády transversus abdominis plane a blokády erector spinae plane [ESP]) ukázaly jako účinné složky multimodální anestezie v různých oblastech chirurgie. V této studii výzkumníci vyhodnotili účinnost blokády ESP v pooperačním období po transplantaci ledvin. Cílem této prospektivní, randomizované kontrolované studie je vyhodnotit účinky blokády erector spinae plane na kvalitu pooperační analgezie, spotřebu opioidů a profil vedlejších účinků u pacientů po transplantaci ledvin. Studie zahrnovala celkem 40 pacientů ve věku 18–65 let s ASA fyzickým stavem II–III, kteří byli naplánováni na elektivní transplantaci ledvin. Všichni pacienti dostali standardní celkovou anestezii. Indukce anestezie byla dosažena pomocí propofolu (2–2,5 mg/kg), fentanylu (1–2 µg/kg) a rocuronia (0,6 mg/kg). Údržba anestezie byla zajištěna 6% desfluranem a směsí 50% kyslíku a vzduchu. Skupina ESPB: USG-řízená jednostranná blokáda ESP na úrovni T9 (0,25% bupivakain 20 ml)

• Kontrolní skupina: žádná blokáda nebyla aplikována
• Všichni pacienti dostali standardní protokol pooperační analgezie. Byl podáván intravenózní paracetamol (1 g/8 hodin). Intravenózní tramadol (100 mg) byl podáván jako záchranné analgetikum při VAS ≥ 4.