Blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w leczeniu bólu po przeszczepie nerki

Zastosowanie analgezji pooperacyjnej u biorców przeszczepu nerki zawsze stanowiło wyzwanie z powodu kilku problemów: potencjalnej nefrotoksyczności niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz zmniejszonego klirensu metabolitów morfiny z powodu przejściowego upośledzenia czynności nerek. Ponadto wielu pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializom jest pozytywnych w kierunku wirusa zapalenia wątroby typu C lub typu B, a stosowanie innych skutecznych leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol, jest ograniczone. Zastosowanie regionalnych metod analgezji do analgezji pooperacyjnej może również stanowić przydatną opcję dla bardziej adekwatnej kontroli u tych pacjentów. Obecnie metody blokad nerwów pnia powięziowego (w tym blokada pochewki mięśnia prostego brzucha, różne rodzaje blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha oraz blokada płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu [ESP]) okazały się skutecznymi składnikami multimodalnej anestezji w różnych dziedzinach chirurgii. W tym badaniu badacze ocenili skuteczność blokady ESP w okresie pooperacyjnym po przeszczepie nerki. Celem tego prospektywnego, randomizowanego badania kontrolowanego jest ocena wpływu blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu na jakość analgezji pooperacyjnej, zużycie opioidów oraz profil działań niepożądanych u pacjentów po przeszczepie nerki. Badanie objęło łącznie 40 pacjentów w wieku 18–65 lat ze statusem fizycznym ASA II–III, którzy byli zakwalifikowani do planowego przeszczepu nerki. Wszyscy pacjenci otrzymali standardową znieczulenie ogólne. Indukcję znieczulenia osiągnięto za pomocą propofolu (2–2,5 mg/kg), fentanylu (1–2 µg/kg) i rokuronium (0,6 mg/kg). Utrzymanie znieczulenia zapewniono za pomocą 6% desfluranu i mieszaniny tlenu z powietrzem w proporcji 50%. Grupa ESPB: jednostronna blokada ESP pod kontrolą USG na poziomie T9 (0,25% bupiwakaina 20 ml)

• Grupa kontrolna: nie zastosowano blokady
• Wszyscy pacjenci otrzymali standardowy protokół analgezji pooperacyjnej. Podawano dożylnie paracetamol (1 g/8 godzin). Dożylnie tramadol (100 mg) podawano jako lek przeciwbólowy ratunkowy, gdy VAS ≥ 4.