慢性肝疾患を有する成人患者における全身麻酔導入後の低血圧予測のための頸動脈修正血流時間と血流ピーク速度の呼吸性変動

全身麻酔導入後の低血圧、または導入後低血圧は、臨床現場で非常に一般的であり、重度または長期化すると、臓器の低灌流や虚血を引き起こし、心筋障害、虚血性脳卒中、急性腎障害などの術後有害転帰の発生率を増加させ、さらには1年死亡率を上昇させる可能性があります（Gergory et al 2021）。

慢性肝疾患（CLD）患者は、全身麻酔（GA）導入後に低血圧を起こしやすい状態にあります。これは、疾患が心血管系、薬物代謝、および全身の生理機能に及ぼす影響に関連する複数の要因が組み合わさっているためです。

CLD患者におけるいくつかの重要な生理学的変化が、導入後低血圧のリスク増加に寄与しています。すなわち、血管拡張です。慢性肝疾患、特に肝硬変は、全身性の末梢血管拡張を引き起こします。これは本疾患の重要な特徴です。正常な状態では、体は血圧を維持するための代償機構を働かせますが、麻酔導入後、患者は既存の循環血液量減少、導入薬剤の心血管抑制および血管拡張作用、そして外科的刺激の欠如により、特に低血圧のリスクにさらされます（Checketts et al,2013）。 ドップラー補正血流時間（FTc）は、心拍数で補正された左心室駆出時間を指し、左心室前負荷および心筋収縮力に比例し、全身血管抵抗に反比例することが知られており、患者の血行動態状態をリアルタイムで評価します。短縮したcFT値は、しばしば循環血液量減少（血液量の低下）または心拍出量の減少を示し、これらは低血圧の主要な原因となります。（singer et al .1991） 補正頸動脈血流時間（cFT）および総頸動脈におけるピーク血流速度の呼吸性変動（ΔVpeak）は、自発呼吸患者における輸液反応性の良好な予測因子となり得る、有望な非侵襲的パラメータであり、特に手術環境において低血圧を予測するために使用されます。これは、他の臨床パラメータと併用すれば貴重なツールであり、患者管理を導き転帰を改善するためのポイントオブケア超音波（POCUS）の使用に向けた広範な潮流の一部です。（Appala et al.2023）（wang et al.2022） 最近、Maitraらを含む数名の研究者は、頸動脈FTcがASAステータスIおよびIIの成人患者における導入後低血圧の良好な予測因子であることを示しましたが、彼らの研究には慢性肝疾患患者のような高リスク集団は含まれていませんでした。（Maitra et al.2023）。

研究の目的と重要性。 本研究の主目的は、補正頸動脈血流時間が、慢性肝疾患患者における全身麻酔導入後の低血圧を予測できるかどうかを明らかにすることでした。

副次目的： この患者集団においてPIHを最もよく予測するcFTおよびΔVpeakの最適なカットオフ値を特定すること。

探索的目的： cFT、ΔVpeak、および他の臨床変数（例：Child-Pughスコア、基礎血圧）の組み合わせが、PIHに対する予測力を向上させるかどうかを評価すること。

このカテゴリーの患者におけるカットオフ値と輸液反応性の影響を決定する

研究方法論 倫理声明 Ain Shams医科大学倫理委員会および麻酔・ICU部門委員会の承認後、本研究は患者を登録します。AsA1:4 データ収集は、ヒトを対象とする研究に関するヘルシンキ宣言の原則に従います。

すべての参加者は、研究の目的について口頭で説明を受けます。 インフォームド・コンセント： 患者は研究手順、リスク、および利益について説明を受け、書面によるインフォームド・コンセントが得られます。

患者の安全性： 医師が常に待機し、研究の測定結果に関わらず、標準的な臨床プロトコルに従って低血圧発作を管理します。

データの機密性： すべての患者データは匿名化され、機密性を持って取り扱われます。

研究デザイン 前向き、単施設、観察コホート研究。 患者は全身麻酔導入前後に募集され、モニタリングされます。 患者は、研究期間中の低血圧の有無に応じて、PIH群と非PIH群の2群に分類されました。

研究対象集団とサンプル サンプルサイズは、以下の式を用いて計算されます。

患者の人口統計学的データ： 年齢、性別、BMI、および関連する臨床歴（例：CLD病因、Child-PughおよびMELDスコア）を収集します。詳細な薬剤歴、食道静脈瘤出血の既往、腹水または脳症の有無。

ASAステータス 手術の種類 処置 モニタリング

ベースライン測定

超音波パラメータについては、仰臥位での3回の測定値の平均値とします。

導入中および導入後10分間、連続モニタリングを行います。

血行動態モニタリング：

• ECGからの心拍数
• SpO2
• Etco2
• 血圧。 侵襲的血圧
• 橈骨動脈レベルが、以下の機器を用いた連続的動脈圧モニタリングの部位でした。