Carotisarterie korrigert strømningstid og respiratorisk variasjon av blodstrøms topphastighet for prediksjon av hypotensjon etter induksjon av generell anestesi hos voksne pasienter med kronisk leversykdom

Hypotension etter induksjon av generell anestesi, eller post-induksjonshypotension, er ganske vanlig i klinisk praksis, og hvis den er alvorlig eller langvarig, kan den forårsake organhypoperfusjon og iskemi, og kan øke forekomsten av postoperative uønskede hendelser som hjerteskade, iskemisk slag, akutt nyreskade, og til og med øke 1-års dødelighet (Gergory et al 2021).

Pasienter med kronisk leversykdom (CLD) er svært utsatt for hypotension etter induksjon av generell anestesi (GA). Dette skyldes en kombinasjon av faktorer relatert til sykdommens effekter på kardiovaskulærsystemet, legemiddelmetabolisme og generell fysiologi.

Flere sentrale fysiologiske endringer hos CLD-pasienter bidrar til deres økte risiko for post-induksjonshypotension, dvs. vasodilatasjon da kronisk leversykdom, spesielt cirrose, forårsaker en systemisk, perifer vasodilatasjon. Dette er et avgjørende kjennetegn ved tilstanden. I en normal tilstand bruker kroppen kompenserende mekanismer for å opprettholde blodtrykket, men etter induksjon av anestesi er pasienter spesielt utsatt for hypotension på grunn av eksisterende hypovolemi, de kardiovaskulære dempende og vasodilaterende effektene av induksjonsmidler, og mangel på kirurgisk stimulering (Checketts et al, 2013) Doppler-korrigert flowtid (FTc) refererer til venstre ventrikulær ejeksjonstid korrigert for hjertefrekvens og er kjent for å være proporsjonal med venstre ventrikulær preload og kardiell inotropi og omvendt proporsjonal med systemisk vaskulær motstand, og den gir en sanntidsvurdering av pasientens hemodynamiske status. En forkortet cFT-verdi indikerer ofte en tilstand av hypovolemi (lavt blodvolum) eller redusert hjerteminuttvolum, som er sentrale bidragende faktorer til hypotension. (singer et al. 1991) Korrigert karotid flowtid (cFT) og respiratorisk variasjon av topp blodstrømhastighet i arteria carotis communis (ΔVpeak) kan være gode prediktorer for væskerespons hos spontant pustende pasienter og er en lovende, ikke-invasiv parameter som brukes til å forutsi hypotension, spesielt i kirurgiske settinger. Det er et verdifullt verktøy hvis det brukes sammen med andre kliniske parametere og er en del av en bredere trend mot bruk av punkt-til-omsorg ultralyd (POCUS) for å veilede pasientbehandling og forbedre resultater. (Appala et al. 2023)(wang et al. 2022) Nylig har flere forskere, f.eks. Maitra et al., vist at arteria carotis FTc er en god prediktor for post-induksjonshypotension hos ASA status I og II voksne pasienter, men deres studie inkluderte ikke høyrisikopopulasjon som kronisk leversykdomspasienter. (Maitra et al. 2023).

Studiens mål og betydning. Det primære målet med studien var å avgjøre om korrigert karotid flowtid kan forutsi hypotension etter induksjon av GA hos pasienter med kronisk leversykdom.

Sekundært mål: Å identifisere de optimale grenseverdiene for cFT og ΔVpeak som best forutsier PIH i denne pasientpopulasjonen.

Utforskende mål: Å vurdere om en kombinasjon av cFT, ΔVpeak og andre kliniske variabler (f.eks. Child-Pugh score, basislinje blodtrykk) forbedrer prediksjonskraften for PIH.

Bestemme grenseverdien i denne kategorien av pasienter og effekten av væskerespons

Forskningsmetodikk Etikkuttalelse Etter godkjenning fra Ain Shams medisinske etiske komité og anestesi og intensivavdelingens komité, vil studien inkludere pasienter ASA1:4 datainnsamling vil følge prinsippene i Helsinkideklarasjonen for forskning som involverer menneskelige subjekter.

Alle deltakere vil motta muntlig informasjon om studiens formål. Informert samtykke: Pasienter vil bli informert om studieprosedyrer, risikoer og fordeler, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet.

Pasientsikkerhet: En lege vil alltid være tilstede for å håndtere eventuelle episoder med hypotension i henhold til standard kliniske protokoller, uavhengig av studiemålingene.

Datakonfidensialitet: Alle pasientdata vil bli de-identifisert og behandlet på en konfidensiell måte.

Forskningsdesign En prospektiv, enkelt-senter, observasjonskohortstudie. Pasienter vil bli rekruttert og overvåket før og etter induksjon av generell anestesi. Pasienter ble kategorisert i to grupper, PIH og Non-PIH, avhengig av tilstedeværelsen av hypotension under studien.

Populasjon og utvalg av forskningen Utvalgsstørrelsen vil bli beregnet ved bruk av

Pasientdemografi:

Innsamle alder, kjønn, BMI og relevant klinisk historie (f.eks. CLD etiologi, Child-Pugh og MELD skårer) Detaljert legemiddelhistorie, historie med varixblødning, og tilstedeværelse av ascites eller encefalopati.".

ASA status Type kirurgi Prosedyrer OVERVÅKING

Basislinjemålinger

For ultralydparametrene er det gjennomsnittet av tre avlesninger I supin stilling.

Vi overvåker kontinuerlig under induksjon og 10 minutter etter.

Hemodynamisk overvåking:

• Hjertefrekvens fra EKG
• SpO2
• EtCO2
• Blodtrykk. Invasivt blodtrykk
• Arteria radialis nivå var stedet for kontinuerlig arterielt trykkovervåking med