Корректированное время потока в сонной артерии и респираторная вариация пиковой скорости кровотока для прогнозирования гипотензии после индукции общей анестезии у взрослых пациентов с хроническим заболеванием печени

Гипотензия после индукции общей анестезии, или пост-индукционная гипотензия, довольно часто встречается в клинической практике, и если она является тяжелой или продолжительной, может вызывать гипоперфузию и ишемию органов, а также может увеличивать частоту послеоперационных неблагоприятных исходов, таких как повреждение миокарда, ишемический инсульт, острое повреждение почек, и даже увеличивать годичную смертность (Gergory et al 2021).

Пациенты с хроническим заболеванием печени (ХЗП) очень восприимчивы к гипотензии после индукции общей анестезии (ОА). Это обусловлено сочетанием факторов, связанных с влиянием заболевания на сердечно-сосудистую систему, метаболизм лекарств и общую физиологию.

Несколько ключевых физиологических изменений у пациентов с ХЗП способствуют их повышенному риску пост-индукционной гипотензии, а именно: Вазодилатация, поскольку хроническое заболевание печени, особенно цирроз, вызывает системную, периферическую вазодилатацию. Это важный признак данного состояния. В нормальном состоянии организм использует компенсаторные механизмы для поддержания артериального давления, но после индукции анестезии пациенты подвергаются особому риску гипотензии из-за предшествующей гиповолемии, кардиодепрессивного и вазодилатирующего действия индукционных агентов, а также отсутствия хирургической стимуляции (Checketts et al, 2013). Допплер-корректированное время потока (FTc) относится ко времени изгнания левого желудочка, скорректированному по частоте сердечных сокращений, и известно, что оно пропорционально преднагрузке левого желудочка и инотропии сердца и обратно пропорционально системному сосудистому сопротивлению, и оно обеспечивает оценку гемодинамического статуса пациента в реальном времени. Укороченное значение cFT часто указывает на состояние гиповолемии (низкий объем крови) или сниженного сердечного выброса, которые являются ключевыми факторами, способствующими гипотензии. (singer et al .1991) Скорректированное время каротидного потока (cFT) и дыхательная вариация пиковой скорости кровотока в общей сонной артерии (ΔVpeak) могут быть хорошими предикторами реакции на жидкость у пациентов с самостоятельным дыханием и являются перспективным неинвазивным параметром, используемым для прогнозирования гипотензии, особенно в хирургических условиях. Это ценный инструмент, если используется в сочетании с другими клиническими параметрами, и является частью более широкой тенденции использования ультразвука у постели больного (POCUS) для управления состоянием пациента и улучшения исходов. (Appala et al.2023)(wang et al.2022) Недавно несколько исследователей, а именно Maitra et al., продемонстрировали, что FTc сонной артерии является хорошим предиктором пост-индукционной гипотензии у взрослых пациентов с ASA статусом I и II, но их исследование не включало группы высокого риска, такие как пациенты с хроническим заболеванием печени. (Maitra et al.2023).

Цель и важность исследования. Основной целью исследования было определить, может ли скорректированное время каротидного потока предсказать гипотензию после индукции ОА у пациентов с хроническим заболеванием печени.

Вторичная цель: Определить оптимальные пороговые значения для cFT и ΔVpeak, которые лучше всего предсказывают ПИГ (пост-индукционную гипотензию) в этой популяции пациентов.

Исследовательская цель: Оценить, улучшает ли комбинация cFT, ΔVpeak и других клинических переменных (например, оценка по Чайлд-Пью, исходное артериальное давление) прогностическую способность для ПИГ.

Определить пороговое значение в этой категории пациентов и влияние реакции на жидкость.

Методология исследования. Заявление об этике После одобрения медицинским этическим комитетом Айн-Шамс и комитетом отделения анестезиологии и интенсивной терапии, в исследование будут включены пациенты AsA1:4. Сбор данных будет осуществляться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации для исследований с участием людей.

Все участники получат устную информацию о цели исследования. Информированное согласие: Пациенты будут проинформированы о процедурах исследования, рисках и преимуществах, и будет получено письменное информированное согласие.

Безопасность пациентов: Врач всегда будет присутствовать для управления любыми эпизодами гипотензии в соответствии со стандартными клиническими протоколами, независимо от измерений в рамках исследования.

Конфиденциальность данных: Все данные пациентов будут обезличены и обрабатываются конфиденциально.

Дизайн исследования Проспективное, одноцентровое, наблюдательное когортное исследование. Пациенты будут набираться и наблюдаться до и после индукции общей анестезии. Пациенты были разделены на две группы, ПИГ и Не-ПИГ, в зависимости от наличия гипотензии во время исследования.

Популяция и выборка исследования Размер выборки будет рассчитан с использованием

Демография пациентов:

Сбор возраста, пола, ИМТ и соответствующего клинического анамнеза (например, этиология ХЗП, оценки по Чайлд-Пью и MELD). Подробный лекарственный анамнез, история варикозных кровотечений, наличие асцита или энцефалопатии.

Статус ASA. Тип хирургического вмешательства. Процедуры. МОНИТОРИНГ

Исходные измерения

Для ультразвуковых параметров это среднее значение трех измерений в положении лежа на спине.

Мы проводим непрерывный мониторинг во время индукции и в течение 10 минут после.

Гемодинамический мониторинг:

• Частота сердечных сокращений по ЭКГ
• SpO2
• Etco2
• Артериальное давление. Инвазивное артериальное давление
• Уровень лучевой артерии был местом непрерывного мониторинга артериального давления с