Tempo de Fluxo Corrigido da Artéria Carótida e Variação Respiratória da Velocidade de Pico do Fluxo Sanguíneo para Previsão de Hipotensão Após Indução de Anestesia Geral em Doentes Adultos com Doença Hepática Crónica

A hipotensão após a indução da anestesia geral, ou hipotensão pós-indução, é bastante comum na prática clínica e, se grave ou prolongada, pode causar hipoperfusão e isquemia dos órgãos, e pode aumentar a incidência de desfechos adversos pós-operatórios, como lesão miocárdica, acidente vascular cerebral isquémico, lesão renal aguda e até aumentar a mortalidade a 1 ano (Gergory et al 2021).

Os doentes com doença hepática crónica (DHC) são altamente suscetíveis a hipotensão após a indução da anestesia geral (AG). Isto deve-se a uma combinação de fatores relacionados com os efeitos da doença no sistema cardiovascular, no metabolismo dos fármacos e na fisiologia geral.

Várias alterações fisiológicas-chave em doentes com DHC contribuem para o seu risco aumentado de hipotensão pós-indução, ou seja, vasodilatação, uma vez que a doença hepática crónica, particularmente a cirrose, causa uma vasodilatação periférica sistémica. Esta é uma característica crucial da condição. Num estado normal, o corpo utiliza mecanismos compensatórios para manter a pressão arterial, mas após a indução da anestesia, os doentes estão particularmente em risco de hipotensão devido à hipovolemia pré-existente, aos efeitos depressores cardiovasculares e vasodilatadores dos agentes de indução e à falta de estimulação cirúrgica (Checketts et al, 2013). O tempo de fluxo corrigido por Doppler (FTc) refere-se ao tempo de ejeção ventricular esquerda corrigido pela frequência cardíaca e sabe-se que é proporcional à pré-carga ventricular esquerda e à inotropia cardíaca e inversamente proporcional à resistência vascular sistémica. Fornece uma avaliação em tempo real do estado hemodinâmico do doente. Um valor de cFT encurtado indica frequentemente um estado de hipovolemia (volume sanguíneo baixo) ou débito cardíaco reduzido, que são fatores-chave que contribuem para a hipotensão. (singer et al .1991) O tempo de fluxo carotídeo corrigido (cFT) e a variação respiratória da velocidade máxima do fluxo sanguíneo na artéria carótida comum (ΔVpico) podem ser bons preditores de responsividade a fluidos em doentes com respiração espontânea, sendo um parâmetro promissor e não invasivo utilizado para prever hipotensão, particularmente em contextos cirúrgicos. É uma ferramenta valiosa se utilizada em conjunto com outros parâmetros clínicos e faz parte de uma tendência mais ampla de utilização da ecografia point-of-care (POCUS) para orientar o manejo do doente e melhorar os desfechos. (Appala et al.2023)(wang et al.2022) Recentemente, vários investigadores, ou seja, Maitra et al., demonstraram que o FTc da artéria carótida é um bom preditor de hipotensão pós-indução em doentes adultos com estado ASA I e II, mas o seu estudo não incluiu populações de alto risco, como doentes com doença hepática crónica. (Maitra et al.2023).

Objetivo e Importância do Estudo. O objetivo principal do estudo foi determinar se o tempo de fluxo carotídeo corrigido pode prever hipotensão após a indução de AG em doentes com doença hepática crónica.

Objetivo Secundário: Identificar os valores de corte ótimos para cFT e ΔVpico que melhor preveem HPI nesta população de doentes.

Objetivo Exploratório: Avaliar se uma combinação de cFT, ΔVpico e outras variáveis clínicas (por exemplo, pontuação de Child-Pugh, pressão arterial basal) melhora o poder preditivo para HPI.

Determinar o valor de corte nesta categoria de doentes e o efeito da responsividade a fluidos

Metodologia de Investigação Declaração de Ética Após aprovação do comité de ética médica de Ain Shams e do comité do Departamento de Anestesia e UCI, o estudo irá recrutar doentes AsA1:4. A recolha de dados aderirá aos princípios da Declaração de Helsínquia para investigação envolvendo seres humanos.

Todos os participantes receberão informação oral sobre o propósito do estudo. Consentimento Informado: Os doentes serão informados sobre os procedimentos, riscos e benefícios do estudo, e será obtido consentimento informado por escrito.

Segurança do Doente: Um médico estará sempre presente para manejar quaisquer episódios de hipotensão de acordo com protocolos clínicos padrão, independentemente das medições do estudo.

Confidencialidade dos Dados: Todos os dados dos doentes serão anonimizados e tratados de forma confidencial.

Desenho da Investigação Um estudo de coorte observacional, prospetivo, unicêntrico. Os doentes serão recrutados e monitorizados antes e após a indução da anestesia geral. Os doentes foram categorizados em dois grupos, HPI e Não-HPI, dependendo da presença de hipotensão durante o estudo.

População e Amostra da Investigação O tamanho da amostra será calculado utilizando

Dados Demográficos do Doente:

Recolher idade, sexo, IMC e história clínica relevante (por exemplo, etiologia da DHC, pontuações de Child-Pugh e MELD) História medicamentosa detalhada, história de hemorragia varicosa e presença de ascite ou encefalopatia.

Estado ASA Tipo de cirurgia Procedimentos MONITORIZAÇÃO

Medições Basais

Para os parâmetros de ecografia, é a média de três leituras em posição supina.

Monitorizamos continuamente durante a indução e 10 minutos após.

Monitorização Hemodinâmica:

• Frequência cardíaca a partir do ECG
• SpO2
• Etco2
• Pressão arterial. Pressão arterial invasiva
• O nível da artéria radial foi o local da monitorização contínua da pressão arterial com