Kaulanvaltimon korjattu virtausaika ja veren virtaushuippunopeuden hengitysvaihtelu ennustamaan hypotensiota yleisanestesian induktion jälkeen kroonisesta maksasairaudesta kärsivillä aikuispotilailla

Hypotensio yleisanestesian induktion jälkeen eli postinduktiohypotensio on melko yleistä kliinisessä käytännössä, ja jos se on vakava tai pitkäkestoinen, se voi aiheuttaa elimistön hypoperfuusiota ja iskemiaa sekä lisätä leikkauksenjälkeisten haittatapahtumien, kuten sydänlihasvaurion, iskeemisen aivohalvauksen, akuutin munuaisvaurion ja jopa 1-vuotiskuolleisuuden, esiintyvyyttä (Gergory et al 2021).

Kroonista maksasairautta (CLD) sairastavat potilaat ovat erityisen alttiita hypotensiolle yleisanestesian (GA) induktion jälkeen. Tämä johtuu useista tekijöistä, jotka liittyvät sairauden vaikutuksiin verenkiertoelimistöön, lääkeaineenvaihduntaan ja kokonaisvaltaiseen fysiologiaan.

Useat CLD-potilaiden keskeiset fysiologiset muutokset lisäävät heidän riskiään sairastua postinduktiohypotensioon eli vasodilataatioon, sillä krooninen maksasairaus, erityisesti kirroosi, aiheuttaa systemaattisen, perifeerisen vasodilataation. Tämä on keskeinen sairauden tunnusmerkki. Normaalitilassa keho käyttää kompensatorisia mekanismeja verenpaineen ylläpitämiseksi, mutta anestesian induktion jälkeen potilaat ovat erityisen alttiita hypotensiolle johtuen aiemmin vallitsevasta hypovolemiasta, induktioaineiden sydän- ja verisuonitoimintaa lamaavista ja verisuonia laajentavista vaikutuksista sekä leikkausstimulaation puutteesta (Checketts et al, 2013). Doppler-korjattu virtausaika (FTc) viittaa vasemman kammion ejektioaikaan, joka on korjattu syketaajuudella, ja tiedetään olevan verrannollinen vasemman kammion esikuormitukseen ja sydämen inotropiaan sekä kääntäen verrannollinen systemaattiseen verisuonivastukseen. Se tarjoaa reaaliaikaisen arvion potilaan hemodynaamisesta tilasta. Lyhennetty cFT-arvo viittaa usein hypovolemiaan (matala veren tilavuus) tai alentuneeseen sydämen minuuttitilavuuteen, jotka ovat keskeisiä tekijöitä hypotensiolle. (singer et al. 1991) Korjattu kaulavaltimovirta-aika (cFT) ja yhteisen kaulavaltimon huippuverenvirtausnopeuden hengitysvaihtelu (ΔVpeak) voivat olla hyviä ennustajia nesteen vastaavuudelle spontaanisti hengittävillä potilailla. Ne ovat lupaavia, ei-invasiivisia parametreja hypotension ennustamiseen, erityisesti kirurgisissa tilanteissa. Se on arvokas työkalu, jos sitä käytetään yhdessä muiden kliinisten parametrien kanssa, ja se on osa laajempaa suuntausta pistetason ultraäänen (POCUS) käyttöön potilaan hoidon ohjaamisessa ja tulosten parantamisessa. (Appala et al. 2023) (wang et al. 2022) Viime aikoina useat tutkijat, kuten Maitra et al., ovat osoittaneet, että kaulavaltimon FTc on hyvä ennustaja postinduktiohypotensiolle ASA-tilassa I ja II olevilla aikuispotilailla, mutta heidän tutkimuksensa ei sisältänyt korkean riskin väestöä, kuten kroonista maksasairautta sairastavia potilaita. (Maitra et al. 2023).

Tutkimuksen tavoite ja merkitys. Tutkimuksen ensisijainen tavoite oli selvittää, voiko korjattu kaulavaltimovirta-aika ennustaa hypotensiota GA-induktion jälkeen kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla.

Toissijainen tavoite: Tunnistaa optimaaliset kynnysarvot cFT:lle ja ΔVpeak:lle, jotka parhaiten ennustavat PIH:ta tässä potilasväestössä.

Tutkiva tavoite: Arvioida, parantaako cFT:n, ΔVpeak:n ja muiden kliinisten muuttujien (esim. Child-Pugh-pistemäärä, perusverenpaine) yhdistelmä ennustuskykyä PIH:lle.

Määrittää Kynnysarvo tässä potilaskategoriassa ja nesteen vastaavuuden vaikutus

Tutkimusmenetelmä Eettinen lausunto Ain Shamsin lääketieteellisen eettisen komitean ja anestesiologian ja tehohoidon osaston komitean hyväksymisen jälkeen tutkimukseen otetaan mukaan potilaita AsA1:4. Tiedonkeruu noudattaa Helsingin julistuksen periaatteita ihmisiä koskevassa tutkimuksessa.

Kaikki osallistujat saavat suullista tietoa tutkimuksen tarkoituksesta. Tietoon perustuva suostumus: Potilaille kerrotaan tutkimusmenettelyistä, riskeistä ja hyödyistä, ja heiltä hankitaan kirjallinen tietoon perustuva suostumus.

Potilasturvallisuus: Lääkäri on aina paikalla hoitamaan mahdollisia hypotensiojaksoja standardien kliinisten protokollien mukaisesti riippumatta tutkimusmittauksista.

Tietojen luottamuksellisuus: Kaikki potilastiedot anonymisoidaan ja käsitellään luottamuksellisesti.

Tutkimussuunnittelu Prospektiivinen, yksikeskuksinen, havainnoiva kohorttitutkimus. Potilaita rekrytoidaan ja seurataan ennen yleisanestesian induktiota ja sen jälkeen. Potilaat luokiteltiin kahteen ryhmään, PIH ja Non-PIH, riippuen hypotension esiintymisestä tutkimuksen aikana.

Tutkimuksen populaatio ja otos Otoskoko lasketaan käyttäen

Potilaiden demografia:

Kerää ikä, sukupuoli, BMI ja merkityksellinen kliininen historia (esim. CLD:n etiologia, Child-Pugh- ja MELD-pisteet). Yksityiskohtainen lääkehistoria, historia variseerisesta verenvuodosta sekä asitiin tai enkefalopatian esiintyminen.

ASA-tila Leikkauksen tyyppi Menettelyt SEURANTA

Perusmittaukset

Ultraääniparametreille se on kolmen lukeman keskiarvo selällään makaavassa asennossa.

Seuraamme jatkuvasti induktion aikana ja 10 minuuttia sen jälkeen.

Hemodynaaminen seuranta:

• Syketaajuus EKG:stä
• SpO2
• Etco2
• Verenpaine. Invasiivinen verenpainemittaus
• Rannevaltimon taso oli jatkuvan arteriaalisen paineen seurannan kohde