Tempo di Flusso Corretto dell'Arteria Carotide e Variazione Respiratoria della Velocità di Picco del Flusso Sanguigno per la Predizione di Ipotensione Dopo l'Induzione dell'Anestesia Generale in Pazienti Adulti con Malattia Epatica Cronica

L'ipotensione dopo l'induzione dell'anestesia generale, o ipotensione post-induzione, è abbastanza comune nella pratica clinica e, se grave o prolungata, può causare ipoperfusione e ischemia d'organo e può aumentare l'incidenza di esiti avversi postoperatori come lesioni miocardiche, ictus ischemico, lesioni renali acute e persino aumentare la mortalità a 1 anno (Gergory et al 2021).

I pazienti con malattia epatica cronica (MEC) sono altamente suscettibili all'ipotensione dopo l'induzione dell'anestesia generale (AG). Ciò è dovuto a una combinazione di fattori legati agli effetti della malattia sul sistema cardiovascolare, al metabolismo dei farmaci e alla fisiologia generale.

Diversi cambiamenti fisiologici chiave nei pazienti con MEC contribuiscono al loro aumento del rischio di ipotensione post-induzione, cioè vasodilatazione, poiché la malattia epatica cronica, in particolare la cirrosi, provoca una vasodilatazione periferica sistemica. Questa è una caratteristica cruciale della condizione. In uno stato normale, il corpo utilizza meccanismi compensatori per mantenere la pressione sanguigna, ma dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti sono particolarmente a rischio di ipotensione a causa dell'ipovolemia preesistente, degli effetti depressivi cardiovascolari e vasodilatatori degli agenti di induzione e della mancanza di stimolazione chirurgica (Checketts et al, 2013). Il tempo di flusso corretto Doppler (FTc) si riferisce al tempo di eiezione ventricolare sinistra corretto per la frequenza cardiaca ed è noto per essere proporzionale al precarico ventricolare sinistro e all'inotropia cardiaca e inversamente proporzionale alla resistenza vascolare sistemica e fornisce una valutazione in tempo reale dello stato emodinamico del paziente. Un valore cFT abbreviato spesso indica uno stato di ipovolemia (basso volume sanguigno) o ridotta gittata cardiaca, che sono fattori chiave che contribuiscono all'ipotensione. (singer et al .1991) Il tempo di flusso carotideo corretto (cFT) e la variazione respiratoria della velocità massima del flusso sanguigno nell'arteria carotide comune (ΔVpeak) possono essere buoni predittori della risposta ai fluidi nei pazienti che respirano spontaneamente, sono un parametro promettente e non invasivo utilizzato per prevedere l'ipotensione, in particolare in contesti chirurgici. È uno strumento prezioso se utilizzato insieme ad altri parametri clinici ed è parte di una tendenza più ampia verso l'uso dell'ecografia point-of-care (POCUS) per guidare la gestione del paziente e migliorare gli esiti. (Appala et al.2023) (wang et al.2022) Recentemente diversi ricercatori, ad es. Maitra et al. hanno dimostrato che il FTc dell'arteria carotide è un buon predittore di ipotensione post-induzione in pazienti adulti con stato ASA I e II, ma il loro studio non includeva popolazioni ad alto rischio come i pazienti con malattia epatica cronica. (Maitra et al.2023).

Obiettivo e importanza dello studio. L'obiettivo principale dello studio era determinare se il tempo di flusso carotideo corretto possa prevedere l'ipotensione dopo l'induzione di AG in pazienti con malattia epatica cronica.

Obiettivo Secondario: Identificare i valori di cutoff ottimali per cFT e ΔVpeak che meglio predicono la PIH in questa popolazione di pazienti.

Obiettivo Esplorativo: Valutare se una combinazione di cFT, ΔVpeak e altre variabili cliniche (ad esempio, punteggio Child-Pugh, pressione sanguigna basale) migliori il potere predittivo per la PIH.

Determinare il valore di cutoff in questa categoria di pazienti e l'effetto della risposta ai fluidi

Metodologia di Ricerca Dichiarazione Etica Dopo l'approvazione del comitato etico medico di Ain Shams e del comitato del Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva, lo studio arruolerà Pazienti AsA1:4 la raccolta dati aderirà ai principi della Dichiarazione di Helsinki per la ricerca che coinvolge soggetti umani.

Tutti i partecipanti riceveranno informazioni orali sullo scopo dello studio. Consenso Informato: I pazienti saranno informati sulle procedure dello studio, sui rischi e sui benefici e sarà ottenuto il consenso informato scritto.

Sicurezza del Paziente: Un medico sarà sempre presente per gestire eventuali episodi di ipotensione secondo protocolli clinici standard, indipendentemente dalle misurazioni dello studio.

Riservatezza dei Dati: Tutti i dati dei pazienti saranno anonimizzati e gestiti in modo confidenziale.

Disegno di Ricerca Uno studio di coorte prospettico, osservazionale, monocentrico. I pazienti saranno reclutati e monitorati prima e dopo l'induzione dell'anestesia generale. I pazienti sono stati categorizzati in due gruppi, PIH e Non-PIH, a seconda della presenza di ipotensione durante lo studio.

Popolazione e Campione della Ricerca La dimensione del campione sarà calcolata utilizzando

Dati Demografici del Paziente:

Raccogliere età, sesso, BMI e storia clinica rilevante (ad esempio, eziologia della MEC, punteggi Child-Pugh e MELD) Storia farmacologica dettagliata, storia di sanguinamento da varici e presenza di ascite o encefalopatia.

Stato ASA Tipo di intervento chirurgico Procedure MONITORAGGIO

Misurazioni Basali

Per i parametri ecografici, è la media di tre letture In posizione supina.

Monitoriamo continuamente durante l'induzione e 10 minuti dopo.

Monitoraggio Emodinamico:

• Frequenza cardiaca dall'ECG
• SpO2
• EtCO2
• Pressione sanguigna. Pressione sanguigna invasiva
• Il livello dell'arteria radiale era il sito del monitoraggio continuo della pressione arteriosa con