Skorygowany Czas Przepływu w Tętnicy Szyjnej Wspólnej i Oddechowa Zmienność Szczytowej Prędkości Przepływu Krwi do Przewidywania Niedociśnienia Po Indukcji Znieczulenia Ogólnego u Dorosłych Pacjentów z Przewlekłą Chorobą Wątroby

Hipotensja po indukcji znieczulenia ogólnego, czyli hipotensja poindukcyjna, jest dość powszechna w praktyce klinicznej, a jeśli jest ciężka lub przedłużająca się, może powodować hipoperfuzję i niedokrwienie narządów oraz może zwiększać częstość występowania niekorzystnych wyników pooperacyjnych, takich jak uszkodzenie mięśnia sercowego, udar niedokrwienny, ostre uszkodzenie nerek, a nawet zwiększać 1-letnią śmiertelność (Gergory i in. 2021).

Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby (PChW) są wysoce podatni na hipotensję po indukcji znieczulenia ogólnego (ZO). Wynika to z połączenia czynników związanych z wpływem choroby na układ sercowo-naczyniowy, metabolizm leków i ogólną fizjologię.

Kilka kluczowych zmian fizjologicznych u pacjentów z PChW przyczynia się do zwiększonego ryzyka hipotensji poindukcyjnej, tj. rozszerzenie naczyń, ponieważ przewlekła choroba wątroby, szczególnie marskość, powoduje ogólnoustrojowe, obwodowe rozszerzenie naczyń. Jest to kluczowa cecha charakterystyczna tego stanu. W normalnym stanie organizm wykorzystuje mechanizmy kompensacyjne do utrzymania ciśnienia krwi, ale po indukcji znieczulenia pacjenci są szczególnie narażeni na hipotensję z powodu istniejącej wcześniej hipowolemii, depresyjnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy i działania rozszerzającego naczynia środków indukujących oraz braku stymulacji chirurgicznej (Checketts i in., 2013). Skorygowany czas przepływu Dopplera (FTc) odnosi się do czasu wyrzutu lewej komory skorygowanego przez częstość akcji serca i jest znany jako proporcjonalny do przedobciążenia lewej komory i inotropii serca oraz odwrotnie proporcjonalny do ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. Zapewnia on ocenę stanu hemodynamicznego pacjenta w czasie rzeczywistym. Skrócona wartość cFT często wskazuje na stan hipowolemii (niskiej objętości krwi) lub zmniejszonego rzutu serca, które są kluczowymi czynnikami przyczyniającymi się do hipotensji. (Singer i in., 1991). Skorygowany czas przepływu tętnicy szyjnej (cFT) i oddechowa zmienność szczytowej prędkości przepływu krwi w tętnicy szyjnej wspólnej (ΔVpeak) mogą być dobrymi predyktorami odpowiedzi na płyny u pacjentów oddychających spontanicznie i są obiecującym, nieinwazyjnym parametrem używanym do przewidywania hipotensji, szczególnie w warunkach chirurgicznych. Jest to cenne narzędzie, jeśli jest używane w połączeniu z innymi parametrami klinicznymi i jest częścią szerszego trendu w kierunku wykorzystania ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) do prowadzenia postępowania z pacjentem i poprawy wyników. (Appala i in., 2023) (Wang i in., 2022). Ostatnio kilku badaczy, tj. Maitra i in., wykazało, że FTc tętnicy szyjnej jest dobrym predyktorem hipotensji poindukcyjnej u dorosłych pacjentów w stanie ASA I i II, ale ich badanie nie obejmowało populacji wysokiego ryzyka, takiej jak pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby. (Maitra i in., 2023).

Cel i znaczenie badania. Głównym celem badania było określenie, czy skorygowany czas przepływu tętnicy szyjnej może przewidzieć hipotensję po indukcji ZO u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby.

Cel drugorzędny: Zidentyfikowanie optymalnych wartości odcięcia dla cFT i ΔVpeak, które najlepiej przewidują PIH w tej populacji pacjentów.

Cel eksploracyjny: Ocena, czy połączenie cFT, ΔVpeak i innych zmiennych klinicznych (np. wynik Child-Pugh, wyjściowe ciśnienie krwi) poprawia moc predykcyjną dla PIH.

Określenie wartości odcięcia w tej kategorii pacjentów oraz wpływu odpowiedzi na płyny.

Metodologia badań. Oświadczenie etyczne. Po zatwierdzeniu przez komitet etyki medycznej Ain Shams oraz komitet wydziału anestezjologii i intensywnej terapii badanie obejmie pacjentów ASA I–IV. Zbiór danych będzie przestrzegał zasad Deklaracji Helsińskiej dotyczących badań z udziałem ludzi.

Wszyscy uczestnicy otrzymają ustne informacje o celu badania. Świadoma zgoda: Pacjenci zostaną poinformowani o procedurach badania, ryzykach i korzyściach, a pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana.

Bezpieczeństwo pacjentów: Lekarz będzie zawsze obecny, aby postępować zgodnie z standardowymi protokołami klinicznymi w przypadku wystąpienia epizodów hipotensji, niezależnie od pomiarów badania.

Poufność danych: Wszystkie dane pacjentów zostaną zanonimizowane i będą traktowane w sposób poufny.

Projekt badawczy. Badanie kohortowe prospektywne, jednoośrodkowe, obserwacyjne. Pacjenci będą rekrutowani i monitorowani przed i po indukcji znieczulenia ogólnego. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy, PIH i Non-PIH, w zależności od obecności hipotensji podczas badania.

Populacja i próba badawcza. Wielkość próby zostanie obliczona przy użyciu...

Dane demograficzne pacjentów:

Zebranie wieku, płci, BMI i odpowiedniej historii klinicznej (np. etiologia PChW, wyniki Child-Pugh i MELD). Szczegółowa historia leczenia, historia krwawienia z żylaków oraz obecność wodobrzusza lub encefalopatii.

Status ASA. Rodzaj operacji. Procedury. MONITOROWANIE.

Pomiary wyjściowe

Dla parametrów ultrasonograficznych jest to średnia z trzech odczytów w pozycji leżącej.

Ciągle monitorujemy podczas indukcji i przez 10 minut po.

Monitorowanie hemodynamiczne:

• Częstość akcji serca z EKG
• SpO2
• EtCO2
• Ciśnienie krwi. Inwazyjne ciśnienie krwi
• Poziom tętnicy promieniowej był miejscem ciągłego monitorowania ciśnienia tętniczego z...