Carotisarterie korrigeret flowtid og respiratorisk variation af blodflow tophastighed for forudsigelse af hypotension efter induktion af generel anæstesi hos voksne patienter med kronisk leversygdom

Hypotension efter induktion af generel anæstesi, eller post-induktionshypotension, er ret almindelig i klinisk praksis, og hvis den er alvorlig eller langvarig, kan den forårsage organhypoperfusion og iskæmi og kan øge incidensen af postoperative bivirkninger som myokardiebeskadigelse, iskæmisk slagtilfælde, akut nyreskade og endda øge 1-års dødeligheden (Gergory et al 2021).

Patienter med kronisk leversygdom (CLD) er meget modtagelige for hypotension efter induktion af generel anæstesi (GA). Dette skyldes en kombination af faktorer relateret til sygdommens virkninger på kardiovaskulært system, stofskifte og generel fysiologi.

Flere centrale fysiologiske ændringer hos CLD-patienter bidrager til deres øgede risiko for post-induktionshypotension, dvs. vasodilatation, da kronisk leversygdom, især cirrose, forårsager en systemisk, perifer vasodilatation. Dette er et afgørende kendetegn ved tilstanden. I en normal tilstand bruger kroppen kompensatoriske mekanismer til at opretholde blodtrykket, men efter induktion af anæstesi er patienter specielt udsatte for hypotension på grund af eksisterende hypovolæmi, de kardiovaskulært depressive og vasodilaterende virkninger af induktionsmidler og mangel på kirurgisk stimulation (Checketts et al, 2013). Doppler-korrigeret flowtid (FTc) refererer til den venstre ventrikulære ejektionstid korrigeret for hjertefrekvens og er kendt for at være proportional med venstre ventrikulær preload og kardial inotropi og omvendt proportional med systemisk vaskulær resistens, og den giver en realtidsvurdering af en patients hemodynamiske status. En forkortet cFT-værdi indikerer ofte en tilstand af hypovolæmi (lav blodvolumen) eller reduceret cardiac output, som er nøglefaktorer, der bidrager til hypotension. (singer et al. 1991) Korrigeret carotid flowtid (cFT) og respirationsvariation af peak blodstrømshastighed i arteria carotis communis (ΔVpeak) kan være gode prædiktorer for væskerespons hos spontantåndende patienter og er en lovende, ikke-invasiv parameter, der bruges til at forudsige hypotension, især i kirurgiske sammenhænge. Det er et værdifuldt værktøj, hvis det bruges sammen med andre kliniske parametre og er en del af en bredere tendens mod at bruge point-of-care-ultralyd (POCUS) til at guide patienthåndtering og forbedre resultater. (Appala et al. 2023)(wang et al. 2022) For nylig har flere forskere, f.eks. Maitra et al., demonstreret, at carotid artery FTc er en god prædiktor for postinduktionshypotension hos ASA-status I og II voksne patienter, men deres studie inkluderede ikke højrisikopopulationer som kronisk leversygdom-patienter. (Maitra et al. 2023).

Formål og betydning af studiet. Det primære formål med studiet var at afgøre, om korrigeret carotid flowtid kan forudsige hypotension efter induktion af GA hos patienter med kronisk leversygdom.

Sekundært formål: At identificere de optimale cutoff-værdier for cFT og ΔVpeak, der bedst forudsiger PIH i denne patientpopulation.

Udforskende formål: At vurdere, om en kombination af cFT, ΔVpeak og andre kliniske variable (f.eks. Child-Pugh score, baseline blodtryk) forbedrer den prædiktive kraft for PIH.

Afgøre cutoff-værdien i denne kategori af patienter og effekten af væskerespons

Forskningsmetodologi Etik-erklæring Efter godkendelse fra Ain Shams medicinske etiske komité og anæstesi- og ICU-afdelingens komité vil studiet rekruttere patienter AsA1:4 dataindsamling vil overholde principperne i Helsinki-erklæringen for forskning, der involverer menneskelige forsøgspersoner.

Alle deltagere vil modtage mundtlig information om studiet formål. Informeret samtykke: Patienter vil blive informeret om studieprocedurer, risici og fordele, og skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet.

Patientsikkerhed: En læge vil altid være til stede for at håndtere eventuelle episoder af hypotension i henhold til standard kliniske protokoller, uanset studiemålingerne.

Datakonfidentialitet: Alle patientdata vil blive anonymiseret og behandlet på en fortrolig måde.

Forskningsdesign Et prospektivt, single-center, observationelt kohortestudie. Patienter vil blive rekrutteret og overvåget før og efter induktion af generel anæstesi. Patienter blev kategoriseret i to grupper, PIH og Non-PIH, afhængigt af tilstedeværelsen af hypotension under studiet.

Population og stikprøve af forskningen Stikprøvestørrelsen vil blive beregnet ved hjælp af

Patientdemografi:

Indsamle alder, køn, BMI og relevant klinisk historie (f.eks. CLD-etiologi, Child-Pugh og MELD-scorer) Detaljeret medicinhistorie, historie med variceblødning og tilstedeværelse af ascites eller encefalopati.

ASA-status Type af kirurgi Procedurer OVERVÅGNING

Baseline-målinger

For ultralydsparametrene er det gennemsnittet af tre aflæsninger i liggende stilling.

Vi overvåger kontinuerligt under induktion og 10 minutter efter.

Hemodynamisk overvågning:

• Hjertefrekvens fra ECG
• SpO2
• Etco2
• Blodtryk. invasivt Blodtryk
• Arteria radialis-niveauet var stedet for kontinuerlig arteriel trykovervågning med