Korigovaný čas průtoku karotickou tepnou a respirační variace vrcholové rychlosti průtoku krve pro predikci hypotenze po indukci celkové anestezie u dospělých pacientů s chronickým onemocněním jater

Hypotenze po indukci celkové anestezie, neboli postindukční hypotenze, je v klinické praxi poměrně častá a pokud je závažná nebo dlouhotrvající, může způsobit hypoperfuzi a ischemii orgánů a může zvýšit incidenci pooperačních nepříznivých výsledků, jako je poškození myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, akutní poškození ledvin a dokonce zvýšit 1letou mortalitu (Gergory et al 2021).

Pacienti s chronickým onemocněním jater (CLD) jsou vysoce náchylní k hypotenzi po indukci celkové anestezie (GA). To je způsobeno kombinací faktorů souvisejících s účinky onemocnění na kardiovaskulární systém, metabolismus léků a celkovou fyziologii.

Několik klíčových fyziologických změn u pacientů s CLD přispívá k jejich zvýšenému riziku postindukční hypotenze, tj. Vazodilatace, protože chronické onemocnění jater, zejména cirhóza, způsobuje systémovou, periferní vazodilataci. To je klíčovým znakem tohoto stavu. V normálním stavu tělo využívá kompenzační mechanismy k udržení krevního tlaku, ale po indukci anestezie jsou pacienti zvláště ohroženi hypotenzí kvůli předcházející hypovolemii, kardiovaskulárním depresivním a vazodilatačním účinkům indukčních látek a nedostatku chirurgické stimulace (Checketts et al, 2013) Dopplerem korigovaná doba toku (FTc) se vztahuje k době ejekce levé komory korigované podle srdeční frekvence a je známo, že je úměrná předtížení levé komory a inotropii srdce a nepřímo úměrná systémové vaskulární rezistenci a poskytuje hodnocení hemodynamického stavu pacienta v reálném čase. Zkrácená hodnota cFT často indikuje stav hypovolemie (nízký objem krve) nebo sníženého srdečního výdeje, což jsou klíčové přispívající faktory k hypotenzi. (singer et al .1991) Korigovaná doba toku karotid (cFT) a respirační variace maximální rychlosti proudění krve ve společné krkavici (ΔVpeak) mohou být dobrými prediktory odpovědi na tekutiny u spontánně dýchajících pacientů a jsou slibným, neinvazivním parametrem používaným k predikci hypotenze, zejména v chirurgických podmínkách. Je to cenný nástroj, pokud je používán ve spojení s dalšími klinickými parametry, a je součástí širšího trendu směrem k používání ultrazvuku na místě péče (POCUS) k vedení managementu pacienta a zlepšení výsledků. (Appala et al.2023) (wang et al.2022) Nedávno několik výzkumníků, tj. Maitra et al., prokázali, že doba toku karotid FTc je dobrým prediktorem postindukční hypotenze u dospělých pacientů s ASA statusem I a II, ale jejich studie nezahrnovala vysoce rizikovou populaci, jako jsou pacienti s chronickým onemocněním jater. (Maitra et al.2023).

Cíl a význam studie. Primárním cílem studie bylo určit, zda korigovaná doba toku karotid může předpovědět hypotenzi po indukci GA u pacientů s chronickým onemocněním jater.

Sekundární cíl: Identifikovat optimální mezní hodnoty pro cFT a ΔVpeak, které nejlépe předpovídají PIH v této pacientské populaci.

Průzkumný cíl: Posoudit, zda kombinace cFT, ΔVpeak a dalších klinických proměnných (např. Child-Pugh skóre, bazální krevní tlak) zlepšuje prediktivní schopnost pro PIH.

určit Mezní hodnotu v této kategorii pacientů A účinek odpovědi na tekutiny

Metodologie výzkumu Etické prohlášení Po schválení etické komise Ain Shams lékařské fakulty a komise oddělení anestezie a JIP bude studie zahrnovat pacienty AsA1:4 sběr dat bude dodržovat zásady Helsinské deklarace pro výzkum zahrnující lidské subjekty.

Všichni účastníci obdrží ústní informace o účelu studie. Informovaný souhlas: Pacienti budou informováni o postupech studie, rizicích a přínosech a bude získán písemný informovaný souhlas.

Bezpečnost pacientů: Lékař bude vždy přítomen, aby zvládl jakékoli epizody hypotenze podle standardních klinických protokolů, bez ohledu na měření studie.

Důvěrnost dat: Všechna data pacientů budou anonymizována a zacházeno s nimi důvěrným způsobem.

Výzkumný design Prospektivní, jednocentrová, observační kohortová studie. Pacienti budou rekrutováni a monitorováni před a po indukci celkové anestezie. Pacienti byli kategorizováni do dvou skupin, PIH a Non-PIH, v závislosti na přítomnosti hypotenze během studie.

Populace a vzorek výzkumu Velikost vzorku bude vypočítána pomocí

Demografie pacientů:

Shromáždit věk, pohlaví, BMI a relevantní klinickou anamnézu (např. etiologie CLD, Child-Pugh a MELD skóre) Podrobná anamnéza medikace, anamnéza varixového krvácení a přítomnost ascitu nebo encefalopatie.".

ASA status Typ operace Procedury MONITOROVÁNÍ

Základní měření

Pro ultrazvukové parametry je to průměr ze tří měření V poloze na zádech.

Průběžně monitorujeme během indukce a 10 minut po ní.

Hemodynamické monitorování:

• Srdeční frekvence z EKG
• SpO2
• Etco2
• Krevní tlak . invazivní Krevní tlak
• Úroveň radiální tepny byla místem kontinuálního monitorování arteriálního tlaku s