Tiempo de Flujo Corregido de la Arteria Carótida y Variación Respiratoria de la Velocidad Máxima del Flujo Sanguíneo para la Predicción de Hipotensión tras la Inducción de Anestesia General en Pacientes Adultos con Enfermedad Hepática Crónica

La hipotensión tras la inducción de la anestesia general, o hipotensión postinducción, es bastante común en la práctica clínica, y si es grave o prolongada, puede causar hipoperfusión e isquemia de órganos, y puede aumentar la incidencia de resultados adversos postoperatorios como lesión miocárdica, accidente cerebrovascular isquémico, lesión renal aguda, e incluso aumentar la mortalidad a 1 año (Gergory et al 2021).

Los pacientes con enfermedad hepática crónica (EHC) son altamente susceptibles a la hipotensión tras la inducción de la anestesia general (AG). Esto se debe a una combinación de factores relacionados con los efectos de la enfermedad en el sistema cardiovascular, el metabolismo de los fármacos y la fisiología general.

Varios cambios fisiológicos clave en pacientes con EHC contribuyen a su mayor riesgo de hipotensión postinducción, es decir, la vasodilatación. La enfermedad hepática crónica, particularmente la cirrosis, causa una vasodilatación periférica sistémica. Esta es una característica crucial de la afección. En un estado normal, el cuerpo utiliza mecanismos compensatorios para mantener la presión arterial, pero después de la inducción de la anestesia, los pacientes corren un riesgo particular de hipotensión debido a la hipovolemia preexistente, los efectos depresores cardiovasculares y vasodilatadores de los agentes de inducción, y la falta de estímulo quirúrgico (Checketts et al, 2013). El tiempo de flujo corregido por Doppler (FTc) se refiere al tiempo de eyección ventricular izquierda corregido por la frecuencia cardíaca y se sabe que es proporcional a la precarga ventricular izquierda y la inotropía cardíaca e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistémica. Proporciona una evaluación en tiempo real del estado hemodinámico del paciente. Un valor de cFT acortado a menudo indica un estado de hipovolemia (volumen sanguíneo bajo) o gasto cardíaco reducido, que son factores clave que contribuyen a la hipotensión. (Singer et al. 1991). El tiempo de flujo carotídeo corregido (cFT) y la variación respiratoria de la velocidad máxima del flujo sanguíneo en la arteria carótida común (ΔVpeak) pueden ser buenos predictores de la respuesta a fluidos en pacientes con respiración espontánea, son un parámetro prometedor y no invasivo utilizado para predecir la hipotensión, particularmente en entornos quirúrgicos. Es una herramienta valiosa si se usa en conjunto con otros parámetros clínicos y es parte de una tendencia más amplia hacia el uso de la ecografía a pie de cama (POCUS) para guiar el manejo del paciente y mejorar los resultados. (Appala et al. 2023) (Wang et al. 2022). Recientemente, varios investigadores, es decir, Maitra et al., demostraron que el FTc de la arteria carótida es un buen predictor de la hipotensión postinducción en pacientes adultos con estado ASA I y II, pero su estudio no incluyó a poblaciones de alto riesgo como pacientes con enfermedad hepática crónica. (Maitra et al. 2023).

Objetivo e importancia del estudio. El objetivo principal del estudio fue determinar si el tiempo de flujo carotídeo corregido puede predecir la hipotensión después de la inducción de AG en pacientes con enfermedad hepática crónica.

Objetivo secundario: Identificar los valores de corte óptimos para cFT y ΔVpeak que mejor predicen la HPI en esta población de pacientes.

Objetivo exploratorio: Evaluar si una combinación de cFT, ΔVpeak y otras variables clínicas (por ejemplo, puntuación de Child-Pugh, presión arterial basal) mejora el poder predictivo para la HPI.

Determinar el valor de corte en esta categoría de pacientes y el efecto de la respuesta a fluidos.

Declaración de ética de la metodología de investigación. Tras la aprobación del comité de ética médica de Ain Shams y del comité del departamento de anestesia y UCI, el estudio inscribirá a pacientes ASA 1:4. La recopilación de datos se adherirá a los principios de la Declaración de Helsinki para la investigación con sujetos humanos.

Todos los participantes recibirán información oral sobre el propósito del estudio. Consentimiento informado: Se informará a los pacientes sobre los procedimientos, riesgos y beneficios del estudio, y se obtendrá el consentimiento informado por escrito.

Seguridad del paciente: Siempre habrá un médico presente para manejar cualquier episodio de hipotensión de acuerdo con los protocolos clínicos estándar, independientemente de las mediciones del estudio.

Confidencialidad de los datos: Todos los datos de los pacientes serán anonimizados y manejados de manera confidencial.

Diseño de la investigación. Un estudio de cohorte observacional, prospectivo y de un solo centro. Los pacientes serán reclutados y monitoreados antes y después de la inducción de la anestesia general. Los pacientes se clasificaron en dos grupos, HPI y No-HPI, dependiendo de la presencia de hipotensión durante el estudio.

Población y muestra de la investigación. El tamaño de la muestra se calculará utilizando

Datos demográficos del paciente:

Recopilar edad, sexo, IMC e historial clínico relevante (por ejemplo, etiología de la EHC, puntuaciones de Child-Pugh y MELD). Historial detallado de medicación, historial de sangrado varicoso y presencia de ascitis o encefalopatía.

Estado ASA. Tipo de cirugía. Procedimientos. MONITORIZACIÓN

Mediciones basales

Para los parámetros de ecografía, es el promedio de tres lecturas en posición supina.

Monitorizamos continuamente durante la inducción y 10 minutos después.

Monitorización hemodinámica:

• Frecuencia cardíaca del ECG
• SpO2
• EtCO2
• Presión arterial. Presión arterial invasiva
• El nivel de la arteria radial fue el sitio de monitorización continua de la presión arterial con