Carotisarterie Gecorrigeerde Stroomtijd en Respiratoire Variatie van Bloedstroomsnelheidspiek voor Voorspelling van Hypotensie na Inductie van Algemene Anesthesie bij Volwassen Patiënten met Chronische Leverziekte

Hypotensie na inductie van algehele anesthesie, of post-inductie hypotensie, komt vrij vaak voor in de klinische praktijk, en indien ernstig of langdurig, kan dit orgaanhypoperfusie en ischemie veroorzaken, en kan het de incidentie van postoperatieve nadelige uitkomsten zoals myocardiale schade, ischemische beroerte, acuut nierletsel verhogen, en zelfs het 1-jaars sterftecijfer verhogen (Gergory et al 2021).

Patiënten met chronische leverziekte (CLD) zijn zeer vatbaar voor hypotensie na de inductie van algehele anesthesie (GA). Dit komt door een combinatie van factoren die verband houden met de effecten van de ziekte op het cardiovasculaire systeem, het medicijnmetabolisme en de algehele fysiologie.

Verschillende belangrijke fysiologische veranderingen bij CLD-patiënten dragen bij aan hun verhoogde risico op post-inductie hypotensie, namelijk vasodilatatie. Chronische leverziekte, met name cirrose, veroorzaakt een systemische, perifere vasodilatatie. Dit is een cruciaal kenmerk van de aandoening. In een normale toestand gebruikt het lichaam compensatiemechanismen om de bloeddruk te handhaven, maar na inductie van anesthesie lopen patiënten een bijzonder risico op hypotensie vanwege reeds bestaande hypovolemie, de cardiovasculaire dempende en vaatverwijdende effecten van inductiemiddelen, en een gebrek aan chirurgische stimulatie (Checketts et al, 2013). Doppler gecorrigeerde flowtijd (FTc) verwijst naar de linker ventrikel ejectietijd gecorrigeerd voor hartslag en staat bekend als evenredig met de linker ventrikel preload en cardiale inotropie en omgekeerd evenredig met de systemische vaatweerstand. Het geeft een real-time beoordeling van de hemodynamische status van een patiënt. Een verkorte cFT-waarde duidt vaak op een toestand van hypovolemie (laag bloedvolume) of verminderd hartminuutvolume, wat belangrijke bijdragende factoren zijn aan hypotensie. (Singer et al. 1991) Gecorrigeerde carotis flowtijd (cFT) en respiratoire variatie van de piekbloedstroomsnelheid in de arteria carotis communis (ΔVpeak) kunnen goede voorspellers zijn van vloeistofresponsiviteit bij spontaan ademende patiënten en zijn een veelbelovende, niet-invasieve parameter die wordt gebruikt om hypotensie te voorspellen, vooral in chirurgische settings. Het is een waardevol hulpmiddel indien gebruikt in combinatie met andere klinische parameters en maakt deel uit van een bredere trend naar het gebruik van point-of-care echografie (POCUS) om patiëntmanagement te begeleiden en uitkomsten te verbeteren. (Appala et al. 2023) (Wang et al. 2022) Recentelijk hebben verschillende onderzoekers, zoals Maitra et al., aangetoond dat de carotis arterie FTc een goede voorspeller is van postinductie hypotensie bij ASA-status I en II volwassen patiënten, maar hun studie omvatte geen hoogrisicopopulatie zoals patiënten met chronische leverziekte. (Maitra et al. 2023).

Doel en Belang van de Studie. Het primaire doel van de studie was om te bepalen of gecorrigeerde carotis flowtijd hypotensie na inductie van GA bij patiënten met chronische leverziekte kan voorspellen.

Secundair Doel: Het identificeren van de optimale afkapwaarden voor cFT en ΔVpeak die PIH het beste voorspellen in deze patiëntenpopulatie.

Exploratief Doel: Het beoordelen of een combinatie van cFT, ΔVpeak en andere klinische variabelen (bijv. Child-Pugh score, basale bloeddruk) de voorspellende kracht voor PIH verbetert.

Bepaal De afkapwaarde in deze categorie patiënten En effect van vloeistofresponsiviteit

Onderzoeksmethodologie Ethische Verklaring Na goedkeuring van de medisch-ethische commissie van Ain Shams en de commissie van de afdeling Anesthesie en Intensive Care zal de studie patiënten inschrijven. ASA 1:4. Gegevensverzameling zal voldoen aan de beginselen van de Verklaring van Helsinki voor onderzoek met menselijke proefpersonen.

Alle deelnemers zullen mondelinge informatie ontvangen over het doel van de studie. Geïnformeerde Toestemming: Patiënten zullen worden geïnformeerd over de studieprocedures, risico's en voordelen, en schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen.

Patiëntveiligheid: Een arts zal altijd aanwezig zijn om eventuele episodes van hypotensie te behandelen volgens standaard klinische protocollen, ongeacht de studiemetingen.

Gegevensvertrouwelijkheid: Alle patiëntgegevens zullen geanonimiseerd worden en vertrouwelijk worden behandeld.

Onderzoeksopzet Een prospectieve, single-center, observationele cohortstudie. Patiënten zullen worden geworven en gemonitord voor en na inductie van algehele anesthesie. Patiënten werden gecategoriseerd in twee groepen, PIH en Non-PIH, afhankelijk van de aanwezigheid van hypotensie tijdens de studie.

Populatie en Steekproef van het Onderzoek De steekproefgrootte zal worden berekend met behulp van

Patiëntdemografie:

Verzamel leeftijd, geslacht, BMI, en relevante klinische geschiedenis (bijv. CLD etiologie, Child-Pugh en MELD scores). Gedetailleerde medicatiegeschiedenis, geschiedenis van varixbloeding, en aanwezigheid van ascites of encefalopathie.

ASA status Type chirurgie Procedures MONITORING

Basismetingen

Voor de echografieparameters is het het gemiddelde van drie metingen. In rugligging.

We monitoren continu tijdens inductie en 10 minuten daarna.

Hemodynamische Monitoring:

• Hartslag van ECG
• SpO2
• EtCO2
• Bloeddruk. Invasieve bloeddruk
• Het niveau van de arteria radialis was de locatie van continue arteriële drukmonitoring met