心臓手術関連急性腎障害の発生率と予後：スペイン多施設共同研究（SCARS-AKI） (SCARS-AKI)

急性腎障害（AKI）は心臓手術の主要な合併症であり、その最も重度の形態は著しい罹患率と死亡率と関連しています。

リスクのある患者の特定は、KDIGO（腎臓疾患：グローバルアウトカムの改善）が推奨する血行動態および体液量の最適化、腎機能のモニタリング、腎毒性薬剤の中止または減量などの管理プロトコルの早期使用を促進する可能性があります。 心臓手術に関連する発生率は、そのさまざまな歴史的定義により、0.3％から29.7％まで異なります。 腎代替療法（RRT）を必要とする症例は、研究された心臓手術コホートにおいて1.2％から3.0％の間で発生し、その存在は死亡率の独立した予測因子です。

AKIは原因の除去と支持療法に加えて依然として有効な治療法が不足しているため、早期かつ特異的な診断は、成功した個別化された患者管理にとって未解決であるが重要な必要性です。

クレアチニン、尿素、尿量は、腎不全の診断と治療の主要な方法でしたし、現在もそうです。 術後AKIのリスクに関連していると思われる他の種類のバイオマーカーは現在研究中です。 さらなる研究が必要ですが、それらは最終的に予測診断ツールになる可能性があります。 いくつかの研究は、術中および術後に排泄される尿中NGALレベルが、成人および小児集団の両方でAKIを予測するのに有効であることを示しています。 同様の結果は、TIMP-2やIGFBP7などの細胞周期停止バイオマーカー、KIM-1、NAG、IL-18、L-FAPなどの他の尿中バイオマーカーでも得られています。 これらのバイオマーカーの主な制限は、すべての病院や臨床現場で簡単に利用できるわけではないことです。 最近、Demirjianらは予測モデルを開発し、心臓手術後の最初の代謝パネルからの術中術後の血清クレアチニン変化および術後血中尿素窒素、血清ナトリウム、カリウム、重炭酸塩、アルブミンが、手術手技後72時間および14日以内の中程度から重度のAKIに対して良好な予測価値を示すことを観察しました。

3. 仮説

Demirjianらによって開発されたスコアは、ヨーロッパ集団における心臓手術後の中等度から重度のAKIに対して良好な予測能力を持っています。

4. 目的

4.1 主要

• スケールの有用性を確認し、外部で検証する。
• このスケールを心臓手術後のAKI予測の他のモデル（Thakar、Mehta、ISR、Callejas、Leicester、CRATE）と比較する。

4.2 副次的

• 急性腎障害（AKI）の新しい危険因子を特定する
• ヨーロッパにおける心臓手術後のAKIの発生率を理解する
• 心臓手術後の退院時透析を予測するモデルを検証する
• 特定の手術（体外循環なしの冠動脈手術および心臓移植）におけるこれらのモデルの性能を調査する。
• 他のスケールの性能を評価し、それらを比較する。
• 急性腎疾患（AKD）（7日を超え90日までの腎障害）の有病率と危険因子を決定する。
• 新規慢性腎臓病（CKD）（120日または4ヶ月のフォローアップ）の有病率と危険因子を決定する。
• 既存のCKDを有する患者における一段階の進行によって定義されるCKD進行の有病率と危険因子を決定する。 120日（4ヶ月）のフォローアップ。