Incidence a prognóza akutního poškození ledvin asociovaného s kardiochirurgií: Španělská multicentrická studie (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Akutní poškození ledvin (AKI) je závažnou komplikací kardiochirurgických výkonů a jeho nejtěžší formy jsou spojeny s významnou morbiditou a mortalitou.

Identifikace pacientů s rizikem může usnadnit včasné použití protokolů doporučených organizací KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), jako je hemodynamická a volumová optimalizace, monitorování renálních funkcí a vysazení nebo snížení dávky nefrotoxických léků. Incidence spojená s kardiochirurgií se liší podle různých historických definic, od 0,3 % do 29,7 %. Případy vyžadující náhradu renálních funkcí (RRT) se vyskytují v rozmezí 1,2 % až 3,0 % ve studovaných kohortách kardiochirurgických pacientů a jejich výskyt je nezávislým prediktorem mortality.

Protože AKI stále postrádá účinné léčebné postupy kromě podpory a odstranění příčiny, je včasná a specifická diagnóza neuspokojenou, ale kritickou potřebou pro úspěšnou a personalizovanou péči o pacienta.

Kreatinin, močovina a diuréza byly a jsou hlavními způsoby diagnostiky a léčby renálního selhání. Další typy biomarkerů, které se zdají být spojeny s rizikem pooperačního AKI, jsou v současné době studovány. Ačkoli je zapotřebí dalšího výzkumu, mohou se nakonec stát prediktivními diagnostickými nástroji. Několik studií ukázalo, že hladina NGAL v moči vyloučená během operace a po operaci je účinná v predikci AKI u dospělé i dětské populace. Podobné výsledky byly získány s dalšími močovými biomarkery, jako jsou biomarkery zastavení buněčného cyklu TIMP-2 a IGFBP7, KIM-1, NAG, IL-18 a L-FAP. Hlavním omezením těchto biomarkerů je, že nejsou snadno dostupné ve všech nemocnicích a klinických zařízeních. Nedávno Demirjian vyvinul prediktivní model, ve kterém pozorovali, že perioperační změna sérového kreatininu a pooperační krevní močovina, sérový sodík, draslík, hydrogenuhličitan a albumin z prvního metabolického panelu po kardiochirurgii vykazují dobrou prediktivní hodnotu pro středně těžké až těžké AKI do 72 hodin a 14 dnů po chirurgickém výkonu.

3. Hypotéza

Skóre vyvinuté Demirjianem a kolegy má dobrou prediktivní schopnost pro středně těžké až těžké AKI po kardiochirurgii v evropské populaci.

4. Cíle

4.1 Hlavní

• Potvrdit užitečnost a externě validovat škálu.
• Porovnat tuto škálu s jinými modely predikce AKI po kardiochirurgii: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Sekundární

• Identifikovat nové rizikové faktory pro akutní poškození ledvin (AKI)
• Porozumět incidenci AKI po kardiochirurgii v Evropě
• Validovat model pro predikci dialýzy při propuštění po kardiochirurgii
• Prozkoumat výkonnost těchto modelů u specifických výkonů: koronární chirurgie bez mimotělního oběhu a transplantace srdce.
• Posoudit výkonnost dalších škál a porovnat je.
• Stanovit prevalenci a rizikové faktory pro akutní onemocnění ledvin (AKD) (poškození ledvin trvající déle než 7 dní, až do 90 dnů).
• Stanovit prevalenci a rizikové faktory pro nové chronické onemocnění ledvin (CKD) (sledování po dobu 120 dnů nebo 4 měsíců).
• Stanovit prevalenci a rizikové faktory pro progresi CKD, definovanou jako progrese o jedno stadium u pacientů s již existující CKD. Sledování po dobu 120 dnů (4 měsíců).