Incidencia y pronóstico de la lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca: Un estudio multicéntrico español (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

La lesión renal aguda (LRA) es una complicación importante de la cirugía cardíaca y sus formas más graves se asocian con una morbilidad y mortalidad significativas.

La identificación de pacientes en riesgo puede facilitar el uso temprano de protocolos de manejo recomendados por KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), como la optimización hemodinámica y de volumen, el monitoreo de la función renal y la interrupción o reducción de fármacos nefrotóxicos. La tasa asociada con la cirugía cardíaca varía según sus diferentes definiciones históricas, del 0,3% al 29,7%. Los casos que requieren terapia de reemplazo renal (TRR) ocurren entre el 1,2% y el 3,0% en las cohortes de cirugía cardíaca estudiadas y su presencia es un predictor independiente de mortalidad.

Debido a que la LRA aún carece de tratamientos efectivos además del soporte y la eliminación de la causa, el diagnóstico temprano y específico es una necesidad crítica no satisfecha para un manejo exitoso y personalizado del paciente.

La creatinina, la urea y el gasto urinario han sido y son las principales formas de diagnosticar y tratar la insuficiencia renal. Otros tipos de biomarcadores que parecen estar relacionados con el riesgo de LRA postoperatoria están actualmente en estudio. Aunque se necesita más investigación, eventualmente pueden convertirse en herramientas de diagnóstico predictivas. Varios estudios han indicado que el nivel urinario de NGAL excretado intraoperatoriamente y después de la cirugía es efectivo para predecir LRA tanto en poblaciones adultas como pediátricas. Se han obtenido resultados similares con otros biomarcadores urinarios, como los biomarcadores de detención del ciclo celular TIMP-2 e IGFBP7) KIM-1, NAG, IL-18 y L-FAP. La principal limitación de estos biomarcadores es que no son de fácil acceso en todos los hospitales y entornos clínicos. Recientemente, Demirjian desarrolló un modelo predictivo en el que observaron que el cambio perioperatorio en la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre postoperatorio, sodio sérico, potasio, bicarbonato y albúmina del primer panel metabólico después de la cirugía cardíaca muestran un buen valor predictivo para LRA moderada a grave dentro de las 72 horas y 14 días después del procedimiento quirúrgico.

3. Hipótesis

La puntuación desarrollada por Demirjian et al tiene una buena capacidad predictiva para LRA moderada a grave después de cirugía cardíaca en la población europea.

4. Objetivos

4.1 Principal

• Confirmar la utilidad y validar externamente la escala.
• Comparar esta escala con otros modelos de predicción de LRA después de cirugía cardíaca: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Secundarios

• Identificar nuevos factores de riesgo para la lesión renal aguda (LRA)
• Comprender la incidencia de LRA después de cirugía cardíaca en Europa
• Validar un modelo para predecir diálisis al alta después de cirugía cardíaca
• Investigar el rendimiento de estos modelos en cirugías específicas: cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y trasplante de corazón.
• Evaluar el rendimiento de otras escalas y compararlas.
• Determinar la prevalencia y los factores de riesgo para la enfermedad renal aguda (ERA) (lesión renal más allá de 7 días, hasta 90 días).
• Determinar la prevalencia y los factores de riesgo para la nueva enfermedad renal crónica (ERC) (seguimiento durante 120 días o 4 meses).
• Determinar la prevalencia y los factores de riesgo para la progresión de ERC, definida por una progresión de una etapa en pacientes con ERC preexistente. Seguimiento durante 120 días (4 meses).