Förekomst och prognos för akut njurskada associerad med hjärtkirurgi: En spansk multicentrisk studie (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Akut njurskada (AKI) är en stor komplikation av hjärtkirurgi och dess allvarligaste former är förknippade med betydande morbiditet och mortalitet.

Identifiering av patienter i riskzonen kan underlätta tidig användning av hanteringsprotokoll som rekommenderas av KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), såsom hemodynamisk och volymoptimering, övervakning av njurfunktion samt avbrytande eller minskning av nefrotoxiska läkemedel. Frekvensen i samband med hjärtkirurgi varierar beroende på dess olika historiska definitioner, från 0,3 % till 29,7 %. Fall som kräver renal ersättningsterapi (RRT) förekommer i 1,2 %–3,0 % i de studerade hjärtkirurgikohorterna och deras närvaro är en oberoende prediktor för mortalitet.

Eftersom AKI fortfarande saknar effektiva behandlingar utöver stöd och eliminering av orsaken är tidig och specifik diagnos ett otillgodostått men kritiskt behov för framgångsrik och personanpassad patienthantering.

Kreatinin, urea och urinproduktion har varit och är de främsta sätten att diagnostisera och behandla njursvikt. Andra typer av biomarkörer som verkar vara relaterade till risk för postoperativ AKI studeras för närvarande. Även om mer forskning behövs kan de så småningom bli prediktiva diagnostiska verktyg. Flera studier har indikerat att urinnivån av NGAL som utsöndras intraoperativt och efter operation är effektiv för att förutsäga AKI i både vuxna och pediatriska populationer. Liknande resultat har erhållits med andra urinbiomarkörer, såsom cellcykelarrestbiomarkörerna TIMP-2 och IGFBP7, KIM-1, NAG, IL-18 och L-FAP. Den största begränsningen av dessa biomarkörer är att de inte är lättillgängliga på alla sjukhus och i alla kliniska miljöer. Nyligen utvecklade Demirjian en prediktiv modell där de observerade att perioperativ förändring i serumkreatinin och postoperativt blodurea-kväve, serum-natrium, kalium, bikarbonat och albumin från den första metabolpanelen efter hjärtkirurgi visar godt prediktivt värde för måttlig till svår AKI inom 72 timmar och 14 dagar efter kirurgiska ingreppet.

3. Hypotes

Poängsystemet utvecklat av Demirjian et al har en god prediktiv förmåga för måttlig till svår AKI efter hjärtkirurgi i den europeiska populationen.

4. Mål

4.1 Huvudmål

• Bekräfta användbarheten och externt validera skalan.
• Jämföra denna skala med andra modeller för AKI-prediktion efter hjärtkirurgi: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Sekundära mål

• Identifiera nya riskfaktorer för akut njurskada (AKI)
• Förstå incidensen av AKI efter hjärtkirurgi i Europa
• Validera en modell för att förutsäga utskrivningsdialys efter hjärtkirurgi
• Undersöka prestandan för dessa modeller i specifika operationer: kranskärlskirurgi utan hjärt-lungmaskin och hjärttransplantation.
• Utvärdera prestandan hos andra skattningsskalor och jämföra dem.
• Bestämma prevalens och riskfaktorer för akut njursjukdom (AKD) (njurskada utöver 7 dagar, upp till 90 dagar).
• Bestämma prevalens och riskfaktorer för ny kronisk njursjukdom (CKD) (uppföljning i 120 dagar eller 4 månader).
• Bestämma prevalens och riskfaktorer för CKD-progression, definierad som enstegsprogression hos patienter med tidigare existerande CKD. Uppföljning i 120 dagar (4 månader).