Forekomst og prognose for akutt nyreskade assosiert med hjertekirurgi: En spansk multicenterstudie (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Akutt nyreskade (AKI) er en stor komplikasjon ved hjertekirurgi, og de mest alvorlige formene er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet.

Identifisering av pasienter i risikosonen kan lette tidlig bruk av behandlingsprotokoller anbefalt av KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), som hemodynamisk og volumoptimalisering, overvåking av nyrefunksjon og avbrudd eller reduksjon av nefrotoksiske legemidler. Forekomsten assosiert med hjertekirurgi varierer i henhold til dens ulike historiske definisjoner, fra 0,3 % til 29,7 %. Tilfeller som krever nyreerstattende behandling (RRT) forekommer mellom 1,2 %–3,0 % i de studerte hjertekirurgikohortene, og deres tilstedeværelse er en uavhengig prediktor for dødelighet.

Fordi AKI fortsatt mangler effektive behandlinger i tillegg til støtte og eliminering av årsaken, er tidlig og spesifikk diagnose et uoppfylt, men kritisk behov for vellykket og personlig pasientbehandling.

Kreatinin, urea og urinproduksjon har vært og er de viktigste metodene for å diagnostisere og behandle nyresvikt. Andre typer biomarkører som synes å være relatert til risiko for postoperativ AKI er for tiden under studie. Selv om mer forskning er nødvendig, kan de til slutt bli prediktive diagnostiske verktøy. Flere studier har indikert at urinnivået av NGAL utskilt intraoperativt og etter operasjon er effektivt i å predikere AKI i både voksne og pediatriske populasjoner. Lignende resultater er oppnådd med andre urinbiomarkører, som cellesyklusstopp-biomarkørene TIMP-2 og IGFBP7) KIM-1, NAG, IL-18 og L-FAP. Den største begrensningen til disse biomarkørene er at de ikke er lett tilgjengelige i alle sykehus og kliniske settinger. Nylig utviklet Demirjian en prediktiv modell der de observerte at perioperativ endring i serumkreatinin og postoperativt blodureanitrogen, serum natrium, kalium, bikarbonat og albumin fra det første metaboliske panelet etter hjertekirurgi viser god prediktiv verdi for moderat til alvorlig AKI innen 72 timer og 14 dager etter den kirurgiske prosedyren.

3. Hypotesen

Poengsummen utviklet av Demirjian et al har god prediktiv evne for moderat til alvorlig AKI etter hjertekirurgi i den europeiske populasjonen.

4. Mål

4.1 Hovedmål

• Bekrefte nytten og eksternt validere skalaen.
• Sammenligne denne skalaen med andre modeller for AKI-prediksjon etter hjertekirurgi: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Sekundære mål

• Identifisere nye risikofaktorer for akutt nyreskade (AKI)
• Forstå forekomsten av AKI etter hjertekirurgi i Europa
• Validere en modell for prediksjon av utskrivningsdialyse etter hjertekirurgi
• Undersøke ytelsen til disse modellene i spesifikke kirurgier: koronarkirurgi uten hjerte-lunge-maskin og hjerte transplantasjon.
• Vurdere ytelsen til andre skalaer og sammenligne dem.
• Fastsette prevalens og risikofaktorer for akutt nyresykdom (AKD) (nyreskade utover 7 dager, opp til 90 dager).
• Fastsette prevalens og risikofaktorer for ny kronisk nyresykdom (CKD) (oppfølging i 120 dager eller 4 måneder).
• Fastsette prevalens og risikofaktorer for CKD-progresjon, definert som ett-trinns progresjon hos pasienter med pre-eksisterende CKD. Oppfølging i 120 dager (4 måneder).