Kardiokirurgiassa esiintyvän akuutin munuaisten vaurion ilmaantuvuus ja ennuste: espanjalainen monikeskustutkimus (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Äkillinen munuaisvamma (AKI) on sydänleikkauksen merkittävä komplikaatio, ja sen vakavimmat muodot liittyvät huomattavaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Riskipotilaiden tunnistaminen voi helpottaa KDIGO:n (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) suositeltujen hoitoprotokollojen varhaista käyttöä, kuten hemodynaamisen ja tilavuusoptimoinnin, munuaistoiminnan seurannan sekä nefrotoksisten lääkkeiden keskeyttämistä tai vähentämistä. Sydänleikkauksiin liittyvä esiintyvyys vaihtelee sen eri historiallisten määritelmien mukaan 0,3 %:sta 29,7 %:iin. Munuaisten korvaushoitoa (RRT) vaativat tapaukset esiintyvät tutkituissa sydänleikkauskohorteissa 1,2–3,0 %:ssa, ja niiden esiintyminen on itsenäinen kuolleisuuden ennustaja.

Koska AKI:lle ei vielä ole tehokkaita hoitoja syyn tukemisen ja poistamisen lisäksi, varhainen ja spesifinen diagnoosi on tyydyttämätön mutta kriittinen tarve onnistuneen ja personoidun potilashoidon kannalta.

Kreatiniini, urea ja virtsaneritys ovat olleet ja ovat edelleen tärkeimmät tavat diagnosoida ja hoitaa munuaisten vajaatoimintaa. Muita biomarkkereita, jotka näyttävät liittyvän leikkausjälkeisen AKI:n riskiin, tutkitaan parhaillaan. Vaikka lisätutkimuksia tarvitaan, ne saattavat lopulta tulla ennakoiviksi diagnostisiksi työkaluiksi. Useat tutkimukset osoittavat, että leikkauksen aikana ja sen jälkeen erittyvän NGAL:n virtsapitoisuus on tehokas ennustamaan AKI:a sekä aikuis- että lastiväestössä. Samanlaisia tuloksia on saatu muilla virtsabiomarkkereilla, kuten solusyklin pysäytysbiomarkkereilla TIMP-2 ja IGFBP7) KIM-1, NAG, IL-18 ja L-FAP. Näiden biomarkkereiden suurin rajoitus on, että niitä ei ole helppoa saada kaikissa sairaaloissa ja kliinisissä ympäristöissä. Äskettäin Demirjian kehitti ennustavan mallin, jossa havaittiin, että leikkauksen aikaisen seerumin kreatiniinin muutos ja leikkausjälkeinen veren ureatyppi, seerumin natrium, kalium, bikarbonaatti ja albumiini ensimmäisestä aineenvaihduntapanelista sydänleikkauksen jälkeen osoittavat hyvää ennustearvoa keskivaikeasta vakavaan AKI:hen 72 tunnin ja 14 päivän kuluessa leikkausmenettelystä.

3. Hypoteesi

Demirjianin ja muiden kehittämällä pisteellä on hyvä ennustokyky keskivaikeaan ja vakavaan AKI:hen sydänleikkauksen jälkeen eurooppalaisessa väestössä.

4. Tavoitteet

4.1 Päätavoitteet

• Vahvistaa asteikon hyödyllisyys ja ulkoisesti validoida se.
• Verrata tätä asteikkoa muihin sydänleikkauksen jälkeisen AKI:n ennustamismalleihin: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Sivutavoitteet

• Tunnistaa uusia riskitekijöitä äkilliselle munuaisvammalle (AKI)
• Ymmärtää AKI:n esiintyvyys sydänleikkauksen jälkeen Euroopassa
• Validoida malli sydänleikkauksen jälkeisen kotiutusdialyysin ennustamiseksi
• Tutkia näiden mallien suorituskykyä tietyissä leikkauksissa: ohitusleikkauksetta tehdyssä sepelvaltimoleikkauksessa ja sydämen siirrossa.
• Arvioida muiden asteikkojen suorituskykyä ja verrata niitä.
• Määrittää äkillisen munuaissairauden (AKD) (munuaisvamma yli 7 päivän, jopa 90 päivän ajan) esiintyvyys ja riskitekijät.
• Määrittää uuden kroonisen munuaissairauden (CKD) (seuranta 120 päivää tai 4 kuukautta) esiintyvyys ja riskitekijät.
• Määrittää CKD:n etenemisen, joka määritellään yhden vaiheen etenemiseksi potilailla, joilla on ennalta olemassa oleva CKD, esiintyvyys ja riskitekijät. Seuranta 120 päivää (4 kuukautta).