Incidentie en prognose van acuut nierletsel geassocieerd met hartchirurgie: een Spaanse multicenterstudie (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Acute nierletsel (AKI) is een belangrijke complicatie van hartchirurgie en de ernstigste vormen ervan zijn geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit.

Identificatie van patiënten met een verhoogd risico kan het vroege gebruik van behandelprotocollen aanbevolen door KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) vergemakkelijken, zoals hemodynamische en volumeregulatie, monitoring van de nierfunctie en het staken of verminderen van nefrotoxische geneesmiddelen. De incidentie geassocieerd met hartchirurgie varieert volgens de verschillende historische definities, van 0,3% tot 29,7%. Gevallen die nierfunctievervangende therapie (RRT) vereisen, komen voor bij 1,2% tot 3,0% in de onderzochte hartchirurgiecohorten en hun aanwezigheid is een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit.

Omdat AKI nog steeds effectieve behandelingen ontbeert naast ondersteuning en eliminatie van de oorzaak, is vroege en specifieke diagnose een onvervulde maar kritische behoefte voor succesvol en gepersonaliseerd patiëntmanagement.

Creatinine, ureum en urineproductie zijn en blijven de belangrijkste manieren om nierfalen te diagnosticeren en te behandelen. Andere soorten biomarkers die verband lijken te houden met het risico op postoperatieve AKI worden momenteel bestudeerd. Hoewel meer onderzoek nodig is, kunnen ze uiteindelijk voorspellende diagnostische hulpmiddelen worden. Verschillende studies hebben aangegeven dat het urinaire niveau van NGAL, uitgescheiden tijdens en na de operatie, effectief is in het voorspellen van AKI in zowel volwassen als pediatrische populaties. Soortgelijke resultaten zijn behaald met andere urinaire biomarkers, zoals de celcyclusarrestbiomarkers TIMP-2 en IGFBP7, KIM-1, NAG, IL-18 en L-FAP. De belangrijkste beperking van deze biomarkers is dat ze niet gemakkelijk toegankelijk zijn in alle ziekenhuizen en klinische settings. Recentelijk ontwikkelde Demirjian een voorspellend model waarin zij observeerden dat perioperatieve veranderingen in serumcreatinine en postoperatief bloedureumstikstof, serum natrium, kalium, bicarbonaat en albumine van het eerste metabole panel na hartchirurgie goede voorspellende waarde tonen voor matige tot ernstige AKI binnen 72 uur en 14 dagen na de chirurgische ingreep.

3. Hypothese

De score ontwikkeld door Demirjian et al heeft een goede voorspellende capaciteit voor matige tot ernstige AKI na hartchirurgie in de Europese populatie.

4. Doelstellingen

4.1 Hoofddoelstellingen

• De bruikbaarheid bevestigen en de schaal extern valideren.
• Deze schaal vergelijken met andere modellen voor AKI-voorspelling na hartchirurgie: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Secundaire doelstellingen

• Nieuwe risicofactoren identificeren voor Acute Nierletsel (AKI)
• Het begrijpen van de incidentie van AKI na hartchirurgie in Europa
• Valideren van een model voor het voorspellen van dialyse bij ontslag na hartchirurgie
• De prestaties van deze modellen onderzoeken in specifieke chirurgieën: coronaire chirurgie zonder cardiopulmonale bypass en harttransplantatie.
• De prestaties van andere schalen beoordelen en vergelijken.
• De prevalentie en risicofactoren bepalen voor Acute Nierziekte (AKD) (nierletsel na 7 dagen, tot 90 dagen).
• De prevalentie en risicofactoren bepalen voor nieuwe Chronische Nierziekte (CKD) (follow-up gedurende 120 dagen of 4 maanden).
• De prevalentie en risicofactoren bepalen voor CKD-progressie, gedefinieerd als een één-stadium progressie bij patiënten met reeds bestaande CKD. Follow-up gedurende 120 dagen (4 maanden).