Частота и прогноз острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургическими вмешательствами: испанское многоцентровое исследование (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Острое повреждение почек (ОПП) является серьезным осложнением кардиохирургических операций, и его наиболее тяжелые формы связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.

Выявление пациентов из группы риска может способствовать раннему применению протоколов ведения, рекомендованных KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), таких как оптимизация гемодинамики и объема, мониторинг функции почек и отмена или снижение дозы нефротоксичных препаратов. Частота, связанная с кардиохирургическими операциями, варьируется в зависимости от различных исторических определений, от 0,3% до 29,7%. Случаи, требующие заместительной почечной терапии (ЗПТ), составляют от 1,2% до 3,0% в изученных когортах кардиохирургических пациентов, и их наличие является независимым предиктором смертности.

Поскольку ОПП по-прежнему не имеет эффективных методов лечения, помимо поддерживающей терапии и устранения причины, ранняя и специфическая диагностика остается неудовлетворенной, но критически важной потребностью для успешного и персонализированного ведения пациентов.

Креатинин, мочевина и диурез были и остаются основными способами диагностики и лечения почечной недостаточности. В настоящее время изучаются другие типы биомаркеров, которые, по-видимому, связаны с риском послеоперационного ОПП. Хотя необходимы дополнительные исследования, в конечном итоге они могут стать прогностическими диагностическими инструментами. Несколько исследований показали, что уровень NGAL в моче, выделяемый интраоперационно и после операции, эффективен для прогнозирования ОПП как у взрослых, так и у педиатрических популяций. Аналогичные результаты были получены с другими мочевыми биомаркерами, такими как биомаркеры остановки клеточного цикла TIMP-2 и IGFBP7, KIM-1, NAG, IL-18 и L-FAP. Основным ограничением этих биомаркеров является то, что они не всегда доступны во всех больницах и клинических условиях. Недавно Демирджян разработал прогностическую модель, в которой они наблюдали, что периоперационное изменение уровня креатинина в сыворотке и послеоперационный уровень азота мочевины крови, натрия, калия, бикарбоната и альбумина из первого метаболического панели после кардиохирургической операции демонстрируют хорошую прогностическую ценность для умеренного и тяжелого ОПП в течение 72 часов и 14 дней после хирургической процедуры.

3. Гипотеза

Шкала, разработанная Демирджяном и соавт., обладает хорошей прогностической способностью для умеренного и тяжелого ОПП после кардиохирургических операций в европейской популяции.

4. Цели

4.1 Основные

• Подтвердить полезность и провести внешнюю валидацию шкалы.
• Сравнить эту шкалу с другими моделями прогнозирования ОПП после кардиохирургических операций: Такар, Мехта, ISR, Кальехас, Лестер, CRATE.

4.2 Второстепенные

• Выявить новые факторы риска острого повреждения почек (ОПП)
• Изучить частоту возникновения ОПП после кардиохирургических операций в Европе
• Валидировать модель для прогнозирования диализа при выписке после кардиохирургической операции
• Исследовать эффективность этих моделей при конкретных операциях: коронарное шунтирование без искусственного кровообращения и трансплантация сердца.
• Оценить эффективность других шкал и сравнить их.
• Определить распространенность и факторы риска острого заболевания почек (ОЗП) (повреждение почек продолжительностью более 7 дней, до 90 дней).
• Определить распространенность и факторы риска нового хронического заболевания почек (ХБП) (наблюдение в течение 120 дней или 4 месяцев).
• Определить распространенность и факторы риска прогрессирования ХБП, определяемого переходом на одну стадию у пациентов с ранее существовавшей ХБП. Наблюдение в течение 120 дней (4 месяцев).