Forekomst og prognose for akut nyreskade associeret med hjertekirurgi: Et spansk multicenterstudie (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Akut nyreskade (AKI) er en stor komplikation ved hjertekirurgi, og dens mest alvorlige former er forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet.

Identifikation af patienter i risiko kan lette tidlig anvendelse af behandlingsprotokoller anbefalet af KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), såsom hæmodynamisk og volumenoptimering, overvågning af nyrefunktion og ophør eller reduktion af nefrotoksiske lægemidler. Hyppigheden forbundet med hjertekirurgi varierer ifølge dens forskellige historiske definitioner fra 0,3% til 29,7%. Tilfælde, der kræver renal erstatningsterapi (RRT), forekommer mellem 1,2% og 3,0% i de undersøgte hjertekirurgiske kohorter, og deres tilstedeværelse er en uafhængig prædiktor for mortalitet.

Da AKI stadig mangler effektive behandlinger udover støtte og fjernelse af årsagen, er tidlig og specifik diagnose et uopfyldt, men kritisk behov for succesfuld og personlig patienthåndtering.

Kreatinin, urea og urinproduktion har været og er de vigtigste måder at diagnosticere og behandle nyresvigt på. Andre typer biomarkører, der synes at være relateret til risiko for postoperativ AKI, er i øjeblikket under undersøgelse. Selvom der er behov for mere forskning, kan de med tiden blive prædiktive diagnostiske værktøjer. Flere undersøgelser har indikeret, at urinniveauet af NGAL udskilt intraoperativt og efter operation er effektivt til at forudsige AKI i både voksne og pædiatriske populationer. Lignende resultater er opnået med andre urinbiomarkører, såsom cellecyklusstoppets biomarkører TIMP-2 og IGFBP7) KIM-1, NAG, IL-18 og L-FAP. Den største begrænsning af disse biomarkører er, at de ikke er let tilgængelige på alle hospitaler og i kliniske miljøer. For nylig udviklede Demirjian en prædiktiv model, hvor de observerede, at perioperativ ændring i serumkreatinin og postoperativ blodureakvælstof, serum natrium, kalium, bicarbonat og albumin fra det første metaboliske panel efter hjertekirurgi viser god prædiktiv værdi for moderat til svær AKI inden for 72 timer og 14 dage efter kirurgisk indgreb.

3. Hypotesen

Scoren udviklet af Demirjian et al har en god prædiktiv evne for moderat til svær AKI efter hjertekirurgi i den europæiske befolkning.

4. Mål

4.1 Primære

• Bekræfte nytteværdien og eksternt validere skalaen.
• Sammenligne denne skala med andre modeller til AKI-prædiktion efter hjertekirurgi: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Sekundære

• Identificere nye risikofaktorer for Akut Nyreskade (AKI)
• Forstå forekomsten af AKI efter hjertekirurgi i Europa
• Validere en model til at forudsige udskrivningsdialyse efter hjertekirurgi
• Undersøge ydeevnen af disse modeller i specifikke kirurgiske indgreb: koronarkirurgi uden hjerte-lunge-maskine og hjertetransplantation.
• Vurdere ydeevnen af andre skalaer og sammenligne dem.
• Bestemme prævalensen og risikofaktorer for Akut Nyresygdom (AKD) (nyreskade ud over 7 dage, op til 90 dage).
• Bestemme prævalensen og risikofaktorer for ny Kronisk Nyresygdom (CKD) (opfølgning i 120 dage eller 4 måneder).
• Bestemme prævalensen og risikofaktorer for CKD-progression, defineret ved en et-trins progression hos patienter med forudgående CKD. Opsummering i 120 dage (4 måneder).