Incidenza e prognosi dell’insufficienza renale acuta associata a chirurgia cardiaca: uno studio multicentrico spagnolo (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una complicanza importante della chirurgia cardiaca e le sue forme più gravi sono associate a una morbilità e mortalità significative.

L'identificazione dei pazienti a rischio può facilitare l'uso precoce dei protocolli di gestione raccomandati dalla KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), come l'ottimizzazione emodinamica e del volume, il monitoraggio della funzione renale e l'interruzione o riduzione dei farmaci nefrotossici. La frequenza associata alla chirurgia cardiaca varia in base alle diverse definizioni storiche, dallo 0,3% al 29,7%. I casi che richiedono terapia sostitutiva renale (TSR) si verificano tra l'1,2% e il 3,0% nelle coorti di chirurgia cardiaca studiate e la loro presenza è un predittore indipendente di mortalità.

Poiché l'IRA manca ancora di trattamenti efficaci oltre al supporto e all'eliminazione della causa, una diagnosi precoce e specifica è un'esigenza critica non ancora soddisfatta per una gestione del paziente di successo e personalizzata.

La creatinina, l'urea e la diuresi sono state e sono le principali modalità per diagnosticare e trattare l'insufficienza renale. Altri tipi di biomarcatori che sembrano essere correlati al rischio di IRA postoperatoria sono attualmente in studio. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche, potrebbero eventualmente diventare strumenti diagnostici predittivi. Diversi studi hanno indicato che il livello urinario di NGAL escreto intraoperatoriamente e dopo l'intervento è efficace nel predire l'IRA sia nelle popolazioni adulte che pediatriche. Risultati simili sono stati ottenuti con altri biomarcatori urinari, come i biomarcatori di arresto del ciclo cellulare TIMP-2 e IGFBP7, KIM-1, NAG, IL-18 e L-FAP. La principale limitazione di questi biomarcatori è che non sono facilmente accessibili in tutti gli ospedali e contesti clinici. Recentemente Demirjian ha sviluppato un modello predittivo in cui hanno osservato che la variazione perioperatoria della creatinina sierica e l'azotemia postoperatoria, il sodio sierico, il potassio, il bicarbonato e l'albumina dal primo pannello metabolico dopo la chirurgia cardiaca mostrano un buon valore predittivo per l'IRA da moderata a grave entro 72 ore e 14 giorni dalla procedura chirurgica.

3. Ipotesi

Il punteggio sviluppato da Demirjian et al ha una buona capacità predittiva per l'IRA da moderata a grave dopo chirurgia cardiaca nella popolazione europea.

4. Obiettivi

4.1 Principali

• Confermare l'utilità e convalidare esternamente la scala.
• Confrontare questa scala con altri modelli di predizione dell'IRA dopo chirurgia cardiaca: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Secondari

• Identificare nuovi fattori di rischio per l'Insufficienza Renale Acuta (IRA)
• Comprendere l'incidenza dell'IRA dopo chirurgia cardiaca in Europa
• Validare un modello per predire la dialisi al momento della dimissione dopo chirurgia cardiaca
• Indagare le prestazioni di questi modelli in interventi specifici: chirurgia coronarica senza bypass cardiopolmonare e trapianto di cuore.
• Valutare le prestazioni di altre scale e confrontarle.
• Determinare la prevalenza e i fattori di rischio per la Malattia Renale Acuta (MRA) (danno renale oltre i 7 giorni, fino a 90 giorni).
• Determinare la prevalenza e i fattori di rischio per la nuova Malattia Renale Cronica (MRC) (follow-up per 120 giorni o 4 mesi).
• Determinare la prevalenza e i fattori di rischio per la progressione della MRC, definita da una progressione di uno stadio in pazienti con MRC preesistente. Follow-up per 120 giorni (4 mesi).