Częstość występowania i rokowanie w ostrej niewydolności nerek związanej z operacją kardiochirurgiczną: wieloośrodkowe badanie hiszpańskie (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest poważnym powikłaniem po operacji kardiochirurgicznej, a jego najcięższe formy wiążą się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością.

Identyfikacja pacjentów zagrożonych może ułatwić wczesne zastosowanie protokołów postępowania zalecanych przez KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), takich jak optymalizacja hemodynamiczna i objętościowa, monitorowanie czynności nerek oraz odstawienie lub redukcja leków nefrotoksycznych. Wskaźnik związany z operacją kardiochirurgiczną różni się w zależności od różnych historycznych definicji, od 0,3% do 29,7%. Przypadki wymagające terapii nerkozastępczej (RRT) występują w zakresie 1,2%-3,0% w badanych kohortach operacji kardiochirurgicznych, a ich obecność jest niezależnym predyktorem śmiertelności.

Ponieważ AKI nadal nie ma skutecznych metod leczenia poza wsparciem i eliminacją przyczyny, wczesna i specyficzna diagnoza jest niezaspokojoną, ale krytyczną potrzebą dla skutecznego i spersonalizowanego zarządzania pacjentem.

Kreatynina, mocznik i wydalanie moczu były i są głównymi sposobami diagnozowania i leczenia niewydolności nerek. Inne rodzaje biomarkerów, które wydają się być związane z ryzykiem pooperacyjnego AKI, są obecnie badane. Chociaż potrzebne są dalsze badania, mogą one ostatecznie stać się predyktywnymi narzędziami diagnostycznymi. Kilka badań wskazało, że poziom moczu NGAL wydalanego śródoperacyjnie i po operacji jest skuteczny w przewidywaniu AKI zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Podobne wyniki uzyskano z innymi biomarkerami moczu, takimi jak biomarkery zatrzymania cyklu komórkowego TIMP-2 i IGFBP7) KIM-1, NAG, IL-18 i L-FAP. Głównym ograniczeniem tych biomarkerów jest to, że nie są one łatwo dostępne we wszystkich szpitalach i warunkach klinicznych. Niedawno Demirjian opracował model predykcyjny, w którym zaobserwowano, że okołooperacyjna zmiana stężenia kreatyniny w surowicy oraz pooperacyjny azot mocznika we krwi, sód, potas, wodorowęglany i albumina z pierwszego panelu metabolicznego po operacji kardiochirurgicznej wykazują dobrą wartość predykcyjną dla umiarkowanego do ciężkiego AKI w ciągu 72 godzin i 14 dni po zabiegu chirurgicznym.

3. Hipoteza

Wynik opracowany przez Demirjian i in. ma dobrą zdolność predykcyjną dla umiarkowanego do ciężkiego AKI po operacji kardiochirurgicznej w populacji europejskiej.

4. Cele

4.1 Główne

• Potwierdzić przydatność i zewnętrznie zwalidować skalę.
• Porównać tę skalę z innymi modelami predykcji AKI po operacji kardiochirurgicznej: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Drugorzędne

• Zidentyfikować nowe czynniki ryzyka ostrego uszkodzenia nerek (AKI)
• Zrozumienie częstości występowania AKI po operacji kardiochirurgicznej w Europie
• Walidacja modelu przewidywania dializy po wypisie po operacji kardiochirurgicznej
• Zbadanie skuteczności tych modeli w konkretnych operacjach: operacja wieńcowa bez krążenia pozaustrojowego i przeszczep serca.
• Ocena skuteczności innych skal i ich porównanie.
• Określenie rozpowszechnienia i czynników ryzyka ostrej choroby nerek (AKD) (uszkodzenie nerek powyżej 7 dni, do 90 dni).
• Określenie rozpowszechnienia i czynników ryzyka nowej przewlekłej choroby nerek (CKD) (obserwacja przez 120 dni lub 4 miesiące).
• Określenie rozpowszechnienia i czynników ryzyka progresji CKD, zdefiniowanej przez progresję o jeden stopień u pacjentów z już istniejącą CKD. Obserwacja przez 120 dni (4 miesiące).