Incidência e Prognóstico da Lesão Renal Aguda Associada à Cirurgia Cardíaca: Um Estudo Multicêntrico Espanhol (SCARS-AKI) (SCARS-AKI)

A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma complicação importante da cirurgia cardíaca e as suas formas mais graves estão associadas a uma morbilidade e mortalidade significativas.

A identificação de doentes em risco pode facilitar a utilização precoce de protocolos de gestão recomendados pela KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), como a optimização hemodinâmica e de volume, a monitorização da função renal e a descontinuação ou redução de fármacos nefrotóxicos. A taxa associada à cirurgia cardíaca varia de acordo com as diferentes definições históricas, de 0,3% a 29,7%. Os casos que requerem terapia de substituição renal (TSR) ocorrem entre 1,2% e 3,0% nas coortes de cirurgia cardíaca estudadas e a sua presença é um preditor independente de mortalidade.

Como a LRA ainda carece de tratamentos eficazes para além do suporte e da eliminação da causa, o diagnóstico precoce e específico é uma necessidade não satisfeita, mas crítica, para uma gestão do doente bem-sucedida e personalizada.

A creatinina, a ureia e o débito urinário têm sido e são as principais formas de diagnosticar e tratar a insuficiência renal. Outros tipos de biomarcadores que parecem estar relacionados com o risco de LRA pós-operatória estão atualmente em estudo. Embora seja necessária mais investigação, eles podem eventualmente tornar-se ferramentas de diagnóstico preditivas. Vários estudos indicaram que o nível urinário de NGAL excretado intraoperatório e após a cirurgia é eficaz na previsão de LRA tanto em populações adultas como pediátricas. Resultados semelhantes foram obtidos com outros biomarcadores urinários, como os biomarcadores de paragem do ciclo celular TIMP-2 e IGFBP7) KIM-1, NAG, IL-18 e L-FAP. A principal limitação destes biomarcadores é que não são facilmente acessíveis em todos os hospitais e contextos clínicos. Recentemente, Demirjian desenvolveu um modelo preditivo no qual observaram que a alteração perioperatória da creatinina sérica e a ureia sanguínea pós-operatória, sódio sérico, potássio, bicarbonato e albumina do primeiro painel metabólico após cirurgia cardíaca mostram um bom valor preditivo para LRA moderada a grave dentro de 72 horas e 14 dias após o procedimento cirúrgico.

3. Hipótese

A pontuação desenvolvida por Demirjian et al tem uma boa capacidade preditiva para LRA moderada a grave após cirurgia cardíaca na população europeia.

4. Objetivos

4.1 Principal

• Confirmar a utilidade e validar externamente a escala.
• Comparar esta escala com outros modelos de previsão de LRA após cirurgia cardíaca: Thakar, Mehta, ISR, Callejas, Leicester, CRATE.

4.2 Secundários

• Identificar novos fatores de risco para Lesão Renal Aguda (LRA)
• Compreender a incidência de LRA após cirurgia cardíaca na Europa
• Validar um modelo para prever diálise de alta após cirurgia cardíaca
• Investigar o desempenho destes modelos em cirurgias específicas: cirurgia coronária sem circulação extracorpórea e transplante cardíaco.
• Avaliar o desempenho de outras escalas e compará-las.
• Determinar a prevalência e os fatores de risco para Doença Renal Aguda (DRA) (lesão renal para além de 7 dias, até 90 dias).
• Determinar a prevalência e os fatores de risco para nova Doença Renal Crónica (DRC) (seguimento durante 120 dias ou 4 meses).
• Determinar a prevalência e os fatores de risco para a progressão da DRC, definida por uma progressão de um estádio em doentes com DRC pré-existente. Seguimento durante 120 dias (4 meses).