垂直根抽出による即時インプラント (Benex)

美的ゾーンにおける即時インプラント埋入は、唇側骨の繊細な性質から特有の課題を抱えています。 複数のシステマティックレビューは、顔面骨の厚さが辺縁骨吸収と軟組織安定性に強く影響することを示しています（Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017）。 薄い頬側骨板（<1 mm）は特に吸収されやすく、抜歯時に損傷した場合、軟組織の美的予後は不良となります。

抜歯後の顎堤変化。 Araújo & Lindhe（2005）の実験モデルと、Tan et al.（2012）のヒトでの研究は、抜歯後数週間以内に実質的な水平および垂直吸収が生じ、唇側壁が最大の減少を示すことを確認しました。 Botticelli et al.（2004）とIasella et al.（2003）は、顎堤保存処置が吸収を軽減するものの、完全には防げないことを実証しました。

無侵襲抜歯技術。 鉗子とエレベーターを用いた従来法は、隣接面骨と頬側骨を損傷することが多いです（Araujo & Lindhe, 2009）。 これに対抗するため、ペリオトーム（Sharma et al., 2015）、ピエゾサージェリー（Blus & Szmukler-Moncler, 2010）、Benex、Physics Forceps、Sapianキットなどの垂直抜歯システム（Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016）といった無侵襲抜歯デバイスが開発されました。 これらの技術は外傷を軽減し、即時インプラント埋入を容易にしますが、術者の技能と症例選択が依然として重要です。

Benexシステムのエビデンス。 Muska et al.（2013）は垂直抜歯の原理実証を提供し、鉗子と比較して完全なソケット壁と歯根破折リスクの低減を示しました。 Benexを使用した症例シリーズは、完全な唇側骨板と良好なインプラント転帰を報告しましたが、多根歯と根管治療済み歯根における限界も強調しました（Hong et al., 2018）。 Canellas et al.（2021）は無侵襲抜歯をシステマティックレビューし、垂直抜歯デバイスは有望に見えるものの、エビデンスは限定的で不均質であると結論付けました。

ピンク・エステティック・スコア（PES）。 Fürhauser et al.（2005）によって導入されたPESは、歯間乳頭、軟組織レベル、輪郭、色を含むインプラント周囲の美的評価を標準化します。 PESは、即時インプラントプロトコルの美的転帰を評価する臨床試験の基準となりました。 高いPESスコアは、完全な唇側骨板と保存された軟組織輪郭と密接に関連しています（Chappuis et al., 2017）。

最近の臨床試験。 Ghallab et al.（2022）は、前庭ソケット療法プロトコル内で前庭法と切縁抜歯法を比較するランダム化比較試験を実施しました。 前庭法は、切縁抜歯と比較して優れた軟組織安定性と高いPESを示しました。 これは、抜歯方法が美的転帰を決定的に決定するという仮説を支持します。 しかし、Benexのような垂直抜歯システムを特異的に試験するRCTは存在しません。

知識のギャップ。 現在のエビデンスは、垂直抜歯システムが従来の無侵襲法よりも骨と軟組織をより良く保存する可能性があることを示唆しています。 しかし、ランダム化試験がないため、その真の臨床的価値は不確かです。 この試験は、Benex支援抜歯と従来の無侵襲抜歯を体系的に評価し、6ヶ月時点でのX線学的転帰と患者報告転帰の両方に焦点を当てることで、このギャップを埋めることを目的としています。