Verticale Wortelextractie voor Directe Implantatie (Benex)

De esthetische zone stelt unieke uitdagingen voor directe implantaatplaatsing vanwege het delicate karakter van het labiale bot. Verschillende systematische reviews hebben aangetoond dat de dikte van het faciale bot marginale botverlies en zachte-weefselstabiliteit sterk beïnvloedt (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Dunne buccale platen (<1 mm) zijn bijzonder vatbaar voor resorptie, met een slechte prognose voor esthetiek van het zachte weefsel als ze tijdens extractie beschadigd raken.

Kaakkamveranderingen na extractie. Araújo & Lindhe (2005) in een experimenteel model, en Tan et al. (2012) bij mensen, bevestigden aanzienlijke horizontale en verticale resorptie binnen weken na extractie, waarbij de labiale wand de grootste reductie vertoonde. Botticelli et al. (2004) en Iasella et al. (2003) toonden aan dat maatregelen voor kaakkampreservatie resorptie verminderen, maar niet elimineren.

Atraumatische extractietechnieken. Conventionele methoden met tangen en elevatoren beschadigen vaak interproximaal en buccaal bot (Araujo & Lindhe, 2009). Om dit tegen te gaan werden atraumatische extractieapparaten ontwikkeld, zoals periotomen (Sharma et al., 2015), piezochirurgie (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), en verticale extractiesystemen zoals Benex, Physics Forceps en Sapian kits (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Deze technieken verminderen trauma en vergemakkelijken directe implantaatplaatsing, hoewel de vaardigheid van de behandelaar en casusselectie cruciaal blijven.

Bewijs voor het Benex-systeem. Muska et al. (2013) leverden een principebewijs voor verticale extractie, waarbij intacte alveolewanden en een verminderd risico op wortelfractuur in vergelijking met tangen werden aangetoond. Casusreeksen met Benex rapporteerden intacte labiale platen en gunstige implantaatuitkomsten, maar benadrukten beperkingen bij meerwortelige tanden en endodontisch behandelde wortels (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) beoordeelden atraumatische extracties systematisch en concludeerden dat hoewel verticale extractieapparaten veelbelovend lijken, het bewijs beperkt en heterogeen is.

Pink Esthetic Score (PES). Geïntroduceerd door Fürhauser et al. (2005), biedt de PES een gestandaardiseerde evaluatie van peri-implantaatesthetiek, inclusief papillen, zachte-weefselniveau, contour en kleur. PES is de maatstaf geworden voor klinische onderzoeken die esthetische uitkomsten van directe implantaatprotocollen beoordelen. Hoge PES-scores zijn nauw verbonden met intacte labiale platen en behouden zachte-weefselcontouren (Chappuis et al., 2017).

Recente klinische onderzoeken. Ghallab et al. (2022) voerden een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uit waarbij vestibulaire en incisale extractietechnieken binnen een vestibulaire alveolentherapieprotocol werden vergeleken. De vestibulaire benadering toonde superieure zachte-weefselstabiliteit en een hogere PES in vergelijking met incisale extractie. Dit ondersteunt de hypothese dat de extractiemethode esthetische uitkomsten kritisch bepaalt. Echter, RCT's die specifiek verticale extractiesystemen zoals Benex testen, ontbreken.

Kennishiaat. Huidig bewijs suggereert dat verticale extractiesystemen mogelijk bot en zachte weefsel beter behouden dan conventionele atraumatische methoden. Toch blijft hun werkelijke klinische waarde zonder gerandomiseerde onderzoeken onzeker. Dit onderzoek beoogt die kloof te dichten door Benex-geassisteerde extractie versus conventionele atraumatische extractie systematisch te evalueren, met focus op zowel radiografische als door patiënten gerapporteerde uitkomsten na 6 maanden.