Vertikal rotextraktion för omedelbar implantat (Benex)

Den estetiska zonen innebär unika utmaningar vid omedelbar implantatplacering på grund av den känsliga naturen hos den labiala benväggen. Flera systematiska översikter har visat att tjockleken på den faciella benväggen starkt påverkar marginal benförlust och mjukvävnadsstabilitet (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Tunna buccala plattor (<1 mm) är särskilt benägna att resorberas, med dålig prognos för mjukvävnadsestetik om de skadas vid extraktion.

Ridgeförändringar efter extraktion. Araújo & Lindhe (2005) i en experimentell modell, och Tan et al. (2012) hos människor, bekräftade betydande horisontell och vertikal resorption inom veckor efter extraktion, där den labiala väggen visade den största minskningen. Botticelli et al. (2004) och Iasella et al. (2003) visade att åtgärder för att bevara käkbenet minskar, men inte eliminerar, resorption.

Atraumatiska extraktionstekniker. Konventionella metoder som använder tänger och lyftare skadar ofta interproximalt och buccalt ben (Araujo & Lindhe, 2009). För att motverka detta utvecklades atraumatiska extraktionsanordningar, såsom periotomer (Sharma et al., 2015), piezokirurgi (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), och vertikala extraktionssystem som Benex, Physics Forceps och Sapian-kit (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Dessa tekniker minskar trauma och underlättar omedelbar implantatplacering, även om operatörens skicklighet och fallurval förblir avgörande.

Bevis för Benex-systemet. Muska et al. (2013) tillhandahöll principbevis för vertikal extraktion, visade intakta sockelväggar och minskad risk för rottfraktur jämfört med tänger. Fallserier som använde Benex rapporterade intakta labiala plattor och gynnsamma implantatresultat, men framhöll begränsningar i flerrotade tänder och endodontiskt behandlade rötter (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) systematisk granskade atraumatiska extraktioner och drog slutsatsen att även om vertikala extraktionsanordningar verkar lovande, är bevisen begränsade och heterogena.

Pink Esthetic Score (PES). Introducerad av Fürhauser et al. (2005), tillhandahåller PES en standardiserad utvärdering av peri-implantat estetik, inklusive papiller, mjukvävnadsnivå, kontur och färg. PES har blivit riktmärket för kliniska prövningar som bedömer estetiska resultat av omedelbara implantatprotokoll. Höga PES-poäng är nära kopplade till intakta labiala plattor och bevarade mjukvävnadskonturer (Chappuis et al., 2017).

Senare kliniska prövningar. Ghallab et al. (2022) genomförde en randomiserad kontrollerad studie som jämförde vestibulära och inci­sala extraktionstekniker inom ett vestibulärt sockelterapiprotokoll. Den vestibulära metoden visade överlägsen mjukvävnadsstabilitet och högre PES jämfört med inci­sal extraktion. Detta stöder hypotesen att extraktionsmetoden avgörande bestämmer estetiska resultat. Emellertid saknas RCT:er som specifikt testar vertikala extraktionssystem som Benex.

Kunskapslucka. Nuvarande bevis tyder på att vertikala extraktionssystem kan bevara ben och mjukvävnad bättre än konventionella atraumatiska metoder. Ändå, utan randomiserade prövningar, förblir deras sanna kliniska värde osäkert. Denna prövning syftar till att fylla den luckan genom att systematiskt utvärdera Benex-assisterad extraktion mot konventionell atraumatisk extraktion, med fokus på både radiografiska och patientrapporterade resultat vid 6 månader.