Vertikal rodekstraktion til øjeblikkelig implantatplacering (Benex)

Den estetiske zone udgør unikke udfordringer for umiddelbar implantatplacering på grund af den delicate natur af den labiale knogle. Flere systematiske oversigter har vist, at tykkelsen af den faciale knogle stærkt påvirker marginal knogletab og blødvævsstabilitet (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Tynde buccale plader (<1 mm) er særligt tilbøjelige til resorption, med dårlig prognose for blødvævsæstetik, hvis de beskadiges under ekstraktion.

Rygforandringer efter ekstraktion. Araújo & Lindhe (2005) i en eksperimentel model, og Tan et al. (2012) hos mennesker, bekræftede betydelig horisontal og vertikal resorption inden for uger efter ekstraktion, hvor den labiale væg viste den største reduktion. Botticelli et al. (2004) og Iasella et al. (2003) påviste, at rygbevarelsesforanstaltninger reducerer, men ikke eliminerer, resorption.

Atraumatiske ekstraktionsteknikker. Konventionelle metoder ved brug af tang og elevatorer beskadiger ofte interproksimal og buccal knogle (Araujo & Lindhe, 2009). For at imødegå dette blev atraumatiske ekstraktionsenheder udviklet, såsom periotomer (Sharma et al., 2015), piezokirurgi (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), og vertikale ekstraktionssystemer som Benex, Physics Forceps og Sapian kits (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Disse teknikker reducerer traume og letter umiddelbar implantatplacering, selvom operatørens færdigheder og caseselektion forbliver afgørende.

Benex system bevis. Muska et al. (2013) leverede bevis-for-princip for vertikal ekstraktion, og viste intakte alveolvægge og reduceret risiko for rodfraktur sammenlignet med tang. Caseserier ved brug af Benex rapporterede intakte labiale plader og gunstige implantatresultater, men fremhævede begrænsninger i flerroddede tænder og endodontisk behandlede rødder (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) systematisk gennemgik atraumatiske ekstraktioner og konkluderede, at selvom vertikale ekstraktionsenheder ser lovende ud, er beviserne begrænsede og heterogene.

Pink Esthetic Score (PES). Introduceret af Fürhauser et al. (2005), giver PES en standardiseret evaluering af peri-implantatæstetik, inklusive papiller, blødvævsniveau, kontur og farve. PES er blevet benchmarket for kliniske forsøg, der vurderer estetiske resultater af umiddelbare implantatprotokoller. Høje PES-scorer er tæt forbundet med intakte labiale plader og bevaret blødvævskontur (Chappuis et al., 2017).

Seneste kliniske forsøg. Ghallab et al. (2022) udførte et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede vestibulære og incisale ekstraktionsteknikker inden for en vestibulær alveolterapiprotokol. Den vestibulære tilgang demonstrerede overlegen blødvævsstabilitet og højere PES sammenlignet med incisal ekstraktion. Dette understøtter hypotesen om, at ekstraktionsmetoden kritisk bestemmer estetiske resultater. Dog mangler RCT'er, der specifikt tester vertikale ekstraktionssystemer som Benex.

Videnshul. Nuværende beviser antyder, at vertikale ekstraktionssystemer kan bevare knogle og blødvæv bedre end konventionelle atraumatiske metoder. Alligevel, uden randomiserede forsøg, forbliver deres sande kliniske værdi usikker. Dette forsøg sigter mod at udfylde dette hul ved systematisk at evaluere Benex-assisteret ekstraktion versus konventionel atraumatisk ekstraktion, med fokus på både radiografiske og patientrapporterede resultater efter 6 måneder.