Extração Vertical da Raiz para Implante Imediato (Benex)

A zona estética apresenta desafios únicos para a colocação imediata de implantes devido à natureza delicada do osso labial. Várias revisões sistemáticas demonstraram que a espessura do osso facial influencia fortemente a perda óssea marginal e a estabilidade dos tecidos moles (Spray et al., 2000; Chappuis et al., 2017). Placas vestibulares finas (<1 mm) são particularmente propensas a reabsorção, com prognóstico desfavorável para a estética dos tecidos moles se danificadas durante a extração.

Alterações do rebordo após extração. Araújo & Lindhe (2005) num modelo experimental, e Tan et al. (2012) em humanos, confirmaram reabsorção horizontal e vertical substancial nas semanas seguintes à extração, com a parede labial a mostrar a maior redução. Botticelli et al. (2004) e Iasella et al. (2003) demonstraram que as medidas de preservação do rebordo reduzem, mas não eliminam, a reabsorção.

Técnicas de extração atraumáticas. Os métodos convencionais que utilizam fórceps e elevadores frequentemente danificam o osso interproximal e vestibular (Araujo & Lindhe, 2009). Para contrariar isto, foram desenvolvidos dispositivos de extração atraumática, como periótomos (Sharma et al., 2015), piezocirurgia (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), e sistemas de extração vertical como Benex, Physics Forceps e kits Sapian (Muska et al., 2013; Jain & Sridevi, 2016). Estas técnicas reduzem o trauma e facilitam a colocação imediata de implantes, embora a habilidade do operador e a seleção do caso permaneçam cruciais.

Evidência do sistema Benex. Muska et al. (2013) forneceram prova de princípio para a extração vertical, mostrando paredes do alvéolo intactas e risco reduzido de fratura radicular em comparação com fórceps. Séries de casos utilizando o Benex reportaram placas labiais intactas e resultados favoráveis dos implantes, mas destacaram limitações em dentes multiradiculares e raízes tratadas endodonticamente (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) revisaram sistematicamente extrações atraumáticas, concluindo que, embora os dispositivos de extração vertical pareçam promissores, a evidência é limitada e heterogénea.

Pink Esthetic Score (PES). Introduzido por Fürhauser et al. (2005), o PES fornece uma avaliação padronizada da estética peri-implantar, incluindo papilas, nível dos tecidos moles, contorno e cor. O PES tornou-se a referência para ensaios clínicos que avaliam os resultados estéticos de protocolos de implante imediato. Pontuações elevadas no PES estão intimamente ligadas a placas labiais intactas e contornos dos tecidos moles preservados (Chappuis et al., 2017).

Ensaios clínicos recentes. Ghallab et al. (2022) conduziram um ensaio controlado randomizado comparando técnicas de extração vestibular e incisal dentro de um protocolo de terapia do alvéolo vestibular. A abordagem vestibular demonstrou estabilidade superior dos tecidos moles e PES mais elevado em comparação com a extração incisal. Isto suporta a hipótese de que o método de extração determina criticamente os resultados estéticos. No entanto, faltam ECR especificamente a testar sistemas de extração vertical como o Benex.

Lacuna de conhecimento. A evidência atual sugere que os sistemas de extração vertical podem preservar melhor o osso e os tecidos moles do que os métodos atraumáticos convencionais. No entanto, sem ensaios randomizados, o seu verdadeiro valor clínico permanece incerto. Este ensaio visa preencher essa lacuna, avaliando sistematicamente a extração assistida por Benex versus extração atraumática convencional, focando em resultados radiográficos e reportados pelo paciente aos 6 meses.