Extraction verticale de la racine pour implant immédiat (Benex)

La zone esthétique pose des défis uniques pour la pose immédiate d'implants en raison de la nature délicate de l'os labial. Plusieurs revues systématiques ont montré que l'épaisseur de l'os facial influence fortement la perte osseuse marginale et la stabilité des tissus mous (Spray et al., 2000 ; Chappuis et al., 2017). Les plaques buccales fines (<1 mm) sont particulièrement sujettes à la résorption, avec un pronostic défavorable pour l'esthétique des tissus mous si elles sont endommagées lors de l'extraction.

Altérations de la crête après extraction. Araújo & Lindhe (2005) dans un modèle expérimental, et Tan et al. (2012) chez l'humain, ont confirmé une résorption horizontale et verticale substantielle dans les semaines suivant l'extraction, la paroi labiale présentant la plus grande réduction. Botticelli et al. (2004) et Iasella et al. (2003) ont démontré que les mesures de préservation de la crête réduisent, mais n'éliminent pas, la résorption.

Techniques d'extraction atraumatiques. Les méthodes conventionnelles utilisant des daviers et des élévateurs endommagent souvent l'os interproximal et buccal (Araujo & Lindhe, 2009). Pour contrer cela, des dispositifs d'extraction atraumatiques ont été développés, tels que les périotomes (Sharma et al., 2015), la piezochirurgie (Blus & Szmukler-Moncler, 2010), et les systèmes d'extraction verticale comme Benex, Physics Forceps et les kits Sapian (Muska et al., 2013 ; Jain & Sridevi, 2016). Ces techniques réduisent le traumatisme et facilitent la pose immédiate d'implants, bien que les compétences de l'opérateur et la sélection des cas restent cruciales.

Preuves sur le système Benex. Muska et al. (2013) ont fourni une preuve de principe pour l'extraction verticale, montrant des parois d'alvéole intactes et un risque réduit de fracture radiculaire par rapport aux daviers. Des séries de cas utilisant Benex ont rapporté des plaques labiales intactes et des résultats d'implant favorables, mais ont souligné des limitations pour les dents multiradiculaires et les racines traitées endodontiquement (Hong et al., 2018). Canellas et al. (2021) ont systématiquement examiné les extractions atraumatiques, concluant que bien que les dispositifs d'extraction verticale semblent prometteurs, les preuves sont limitées et hétérogènes.

Score Esthétique Rose (PES). Introduit par Fürhauser et al. (2005), le PES fournit une évaluation standardisée de l'esthétique péri-implantaire, incluant les papilles, le niveau des tissus mous, le contour et la couleur. Le PES est devenu la référence pour les essais cliniques évaluant les résultats esthétiques des protocoles d'implant immédiat. Les scores PES élevés sont étroitement liés à des plaques labiales intactes et à des contours des tissus mous préservés (Chappuis et al., 2017).

Essais cliniques récents. Ghallab et al. (2022) ont mené un essai contrôlé randomisé comparant les techniques d'extraction vestibulaire et incisale dans un protocole de thérapie de l'alvéole vestibulaire. L'approche vestibulaire a démontré une stabilité supérieure des tissus mous et un PES plus élevé par rapport à l'extraction incisale. Cela soutient l'hypothèse que la méthode d'extraction détermine de manière critique les résultats esthétiques. Cependant, des ECR testant spécifiquement des systèmes d'extraction verticale comme Benex sont absents.

Lacune de connaissances. Les preuves actuelles suggèrent que les systèmes d'extraction verticale pourraient mieux préserver l'os et les tissus mous que les méthodes atraumatiques conventionnelles. Pourtant, sans essais randomisés, leur véritable valeur clinique reste incertaine. Cet essai vise à combler cette lacune en évaluant systématiquement l'extraction assistée par Benex par rapport à l'extraction atraumatique conventionnelle, en se concentrant à la fois sur les résultats radiographiques et rapportés par les patients à 6 mois.